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心电图简介 李志立 第四军医大学唐都医院心内科 Willem Einthoven 心电图的组成 心电图导联体系 1.标准导联(Standard Leads) (双极标准肢体导联) 标准导联的优缺点 单极肢体导联 把心电图负极连在中心电端，称为无关电极 正极（探查电极）连接在右上肢、左上肢、右下肢，分别得出单极肢体导联 （VR、VL、VF） 2.加压单极肢体导联Amplified Voltage … Lead 3. 加压单极胸导联 4. 肢体导联的导联轴  5.加压单极胸导联的导联轴 常规十二导联心电图 心电向量和心电图的关系The Relationship between the Resultant Vector and ECG 研究: 一个心动周期（75次/分即0.8秒） 目的: 将三维立体向量转为平面向量, 再具体到某个导联轴上 方法: 二次投影形成心电图 第一次投影空间心电向量环在额面及横面上的投影 第二次投影QRS环在II导联轴上形成QRS波 第二次投影在II导联轴上形成心电图 心电图的测量 心电图各波段组成和命名 P波代表心房肌除极的电位变化 P波的形态 QRS波代表心室肌除极的电位变化 QRS波时间 代表心室肌除极的电位变化 1.时间:小于0.12秒, 多数在0.06-0.10秒 QRS波群 代表心室肌除极的电位变化 QRS波群 QRS波群 2.波形和振幅 QRS波群 Q波 除aVR外,正常人的Q波: 时间:小于0.04秒 振幅:小于同导联R波的1/4 T波代表心室快速复极时的电位变化（K离子快速外流） T波 代表心室快速复极时的电位变化 1.方向 大多与QRS主波方向一致 ⅠⅡ V4-V6导联向上, aVR导联向下 2.振幅 在以R波为主的导联上, T波振幅不应低于同导联R波的1/10 u 波T波之后出现的振幅很低的波 代表心室后继电位 意义: u波明显升高, 见于血钾过低 三个线段 ST 段 两个间期 PR间期 代表心房开始除极至心室开始除极的时间 时间:0.12-0.20秒 PR间期 代表心房开始除极至心室开始除极的时间 时间:0.12-0.20秒 QT间期 QRS波群的起点至T波终点的间距 代表心室肌除极和复极全过程的时间总和 正常时, QT间期为0.32-0.44秒 正常窦性心律 P波：Ⅱ、avF直立，avR倒置 P波规则，顺序出现 心室频率60-100次/分 PR间期大于等于0.12秒 PR间隔之差小于0.12秒 几种常见的异常心电图 左房肥大（二尖瓣型P波） 右房肥大（肺型P波） 阵发性室上性心动过速 心室扑动和颤动 室性心律失常 房室传导阻滞 I度房室传导阻滞  Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 心肌梗死 三种基本心电图变化 1 反映心肌坏死的病理性Q波 Q波：时间 0.04S 深度 1/4 R 2 反映心肌损伤的ST段 弓背向上抬高有时呈单向曲线 3 反映心肌缺血的T波 倒置 “冠状T” 心电图演变及分期 1.超级期 :10分-数小时,T波高耸 2.急性期: 数小时-数天 病理性Q波+弓背向上ST段抬高+T波倒置 3.亚急性期:数天-数周 病理性Q波,T波ST段渐恢复 4.恢复期:仅遗留病理性Q波 心肌梗死超级期 广泛前壁急性心肌梗死 急性下壁心肌梗死 右冠状动脉 R Rs RS rS rSr qRs qR QR QS R顿挫 R波在胸导联的最高值： RV1＜1.0mV RV5＜2.5mV V1 V2 V3 V4 V5 直立