心电图诊断4--心律失常讲义课件.pptVIP

心 电 图 ElectroCardioGram 河北医科大学第二医院心内科 河北省心脑血管病研究所 刘金明 上次课主要内容 窦性心律失常 早搏 室早 心动过速 室上速和室速 提问！ 窦性停搏 较长时间无P波，长PP间距与正常PP间距不成倍数关系，通常大于正常PP间距的2倍以上。 或P与QRS均不出现（双结病变） 常有逸搏或逸搏心律 提问！ 室早 阵发性室上性心动过速 房室结折返——心电图特点 心室率快速而匀齐，150-250次/分 QRS波形态与时限正常，但存在差传、束支阻滞可增宽变形 可见逆行P波，常重叠于QRS内或终末部 R-P＜70ms 双径路现象：跳跃，延长50ms 食道调搏或心内电生理 室上速和室速的鉴别 QRS形态 QRS的匀齐性 基础病和发作时的血液动力学 特殊情况 房室分离 室性融合波和心室夺获 不典型室速——房室分离 室性心动过速——夺获和融合 心室夺获和融合波 第四部分 心律失常 2 Cardiac Arrhythmia 心律失常的主要内容 窦性心律失常 期前收缩（早搏） 心动过速（室上速和室速） 扑动和颤动 传导异常（阻滞、干扰脱节和预激） 逸搏 第五节 扑动和颤动 心肌兴奋性增高、不应期缩短、伴传导障碍心房或心室内多发微折返所致 心房扑动和颤动 心室扑动和颤动 心房扑动和颤动 大多见于器质性心脏病如冠心病、高血压、风心病、心肌病、甲亢、酒精中毒及各种导致心房扩大疾病等。 临床特征：症状取决于心室率、持续时间和个体耐受力。心率快时可有心慌、胸闷，可诱发心绞痛、心衰。 房扑（atrial flutter）心电图 P波消失，代之以形态一致的锯齿样F波，F波间无等电位线，频率为250-350次/分 。 Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1导联最清楚。 心室律规则，QRS形态正常。传导比例不恒定或有文氏传导可不规则，出现差传、束支阻滞QRS宽大畸形。 心房扑动心电图 心房扑动心电图 房颤(atrial fibrillation)心电图 无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），频率为350-600次/分。 以V1导联最明显。 心室率绝对不规则，QRS波形态正常。出现差传、束支阻滞QRS宽大畸形。 心房颤动心电图 心房颤动心电图 房颤伴预激 心室率非常快，大多在200次/分 R-R间期绝对不规则 QRS波群宽窄不一 临床血液动力学相对稳定 房颤伴预激 房颤伴三度 心房颤动 心房失去协调一致的收缩，可引起心排血量降低，易形成附壁血栓（栓塞）。 常规治疗基础上，加强抗凝力度。 射频消融术 房扑和房颤的鉴别？ F波的形态和频率 QRS的匀齐性和频率 心室扑动与颤动 形成机制： 心肌明显受损，缺氧或代谢失常 异位激动落在易损期 临床表现： 意识丧失、抽搐、心音和大动脉搏动消失、无血压；可迅速死亡 抢救措施：电除颤 心室扑动与颤动心电图 室扑：心电图无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200-250次/分 室颤：心跳停止前的征象。心电图 QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200-500次/分 心室扑动与颤动心电图 心室扑动与颤动 致死性心律失常，多为临终前表现，积极快速地进行抢救！！！ 心律失常的主要内容 窦性心律失常 期前收缩（早搏） 心动过速（室上速和室速） 扑动和颤动 传导异常（阻滞、干扰脱节和预激） 逸搏 第六节 心脏传导异常 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野氏纤维 心脏传导异常 主要内容 传导阻滞（病理性） 干扰脱节（生理性） 预激综合征 心脏传导阻滞分类 根据部位 窦房、房内、房室、室内 根据阻滞程度 一度：传导延缓 二度：部分激动传导中断 三度：完全中断 二度又分为莫氏 I 型和 II 型 文氏现象 窦房传导阻滞 SAB 心电图不能确定 I 和 Ⅲ 度窦房传导阻滞 二度（心房和心室漏搏）心电图特点 莫氏I型（文氏型）：PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，但长PP间期短于2倍基本PP间期 莫氏II型：长PP为短PP的倍数 窦房阻滞后可出现逸搏或逸搏心律 二度I型窦房阻滞 二度II型窦房阻滞 窦房阻滞与谁鉴别 窦性停搏 房室传导阻滞 AVB 发生部位：房室结、希氏束、束支。阻滞部位越低，潜在起搏点稳定性越差，危险性越大。 按程度分为三度，心电图均可诊断 一度AVB 二度AVB 三度AVB 一度AVB 心房激动都能传至心室，PR延长＞0.20s。心率没有明显改变时，PR延长超过0.04s QRS形态和时限多正常 二度AVB 心电图上表现为部分 P 波后无QRS波，有以下几种类型： Mobitz I 型（文氏现象） Mobitz II 型 高度AVB