心肌梗死的护理幻灯片.pptVIP

⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄、维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。 5．控制休克：（1）补充血容量：输液后如中心静脉压上升18cmH2O,肺小动脉楔压15~18mmHg，则应停止。右室梗塞时，中心静脉压升高则不一定是补充血容量的禁忌。 （2）应用升压药。（3）应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等。（4）其他对症治疗，纠正酸中毒，保护肾功能，应用糖皮质激素等。 6．治疗心力衰竭：梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用利尿剂。 7．其他治疗（1）促进心肌代谢药物：Vitc，辅酶A，细胞色素C等。（2）极化液疗法：氯化钾，insulin，葡萄糖配成，促进心肌摄取和代谢葡萄糖。（3）血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂。 （4）β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂：对前壁心梗伴交感神经亢进，可防止梗阻范围的扩大。（5）抗凝疗法：低分子肝素、华法令等，同时监测凝血酶原时间。 8．恢复期处理恢复后，进行康复治疗，逐步作适当的体育锻炼。 8．并发症的处理：①栓塞：溶解血栓，抗凝。②心室壁瘤：手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术。③心脏破裂和乳头肌功能失调：手术治疗。④心肌梗死后综合征：糖皮质激素、阿司匹林，吲哚美辛等。 9．右心室心肌梗死的处理：①低血压无左心衰时宜扩张血容量，无效时用正性肌力药。②不宜用利尿剂。③房室传导阻滞：临时起搏。 护理 （1）心理护理：患者总认为自己病情严重，易产生焦虑、恐惧、紧张、悲观心理等，应先向病人及家属做好解释工作，讲明病情与情绪的利害关系，安慰病人不要失望，解除思想顾虑和精神紧张，使其树立乐观的情绪和战胜疾病的信心，密切配合治疗，充分发挥病人的主观能动性。 （2）卧床休息：绝对卧床休息是治疗心肌梗死的重要一环，在发病的急性期（10天～2周）内应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，减少耗氧量，防止病情加重。一切日常生活均由护士协助完成（如洗脸、刷牙、吃饭、大小便、翻身等），如无并发症者第2周可在床上活动，第3周可下床在室内活动。在急性期谢绝探视，以免心情激动诱发心律失常。 （3）饮食与大小便护理：急性心肌梗死的病人在饮食上要给予低热饮食，少食多餐，保证足够的维生素。因病人多卧床，心功能下降，心搏出量减少，故应给病人进低脂、低胆固醇、清淡易消化的食物，避免饱食，导致心衰和心律失常的发生。 急性期为了防止便秘、腹胀，保持大便通畅，3～4天内应给流质饮食，避免进食刺激性食物，如病情稳定改为半流质饮食，也可口服缓泻剂，以减轻因用力排便而增加心脏负荷，诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。 （4）疼痛护理：疼痛是最早发现的症状，多突然发生，呈持续性心前区疼痛，使患者产生一种焦虑心理。护士应严密观察，让患者卧床休息，对不同患者采取不同的镇痛、镇静药物，保持室内空气新鲜，做好心理护理，消除紧张情绪，使患者从不良的心态中解脱出来，配合医生治疗。 （5）吸氧：合理给患者使用氧气，急性期病人应给予持续高流量吸氧（4～6L/min），病情稳定或疼痛减轻后间歇低流量给氧（3～4L/min），维持1～2天，吸氧可改善心肌缺血、缺氧、缩小梗塞面积，提高患者血氧含量，减轻疼痛。 （6）皮肤护理：患者长期卧床应避免褥疮的发生，应每1～2h时给病人翻身1次，按摩保护受压部位，保持床单清洁干燥。 （7）严密监护：严密观察病情变化，预防三大并发症的发生（心律失常、心源性休克、急性左心衰）。 护士应每15～30min测P、R、BP1次， 记录24h出入量；做好心电监护，注意心音、心率、心律、胸痛的变化。同时，保证输液通畅，建立静脉通道，确保抢救药品及时输入体内，并同时注意输液速度（20～30滴/min），纠正电解质紊乱。 出院保健指导 1、调整生活方式：低脂、低胆固醇饮食，肥胖者限制热量摄入，控制体重；戒烟酒；克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情；避免饱餐；防止便秘；坚持服药，定期复查等，有规律的参加体力劳动和身段锻炼。 2、病人生活方式的改变需要家人的积极配合与支持，家属应给病人创造一个良好的身心休养环境。 3、定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压病、糖尿病、高脂血症。 4、长期坚持服用抗血小板药物和降血脂药物等。 OVER! 心肌梗死的护理 概念 冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。占人口死亡数的1/3~1/2，占心脏病死亡数的50%~70%。 分为急性冠脉