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抗心律失常药物分类 心肌工作细胞的动作电位 (二)自律细胞的跨膜电位及形成机制 4期自动除极 （1）浦肯野细胞：4期自动除极主要是由随时间推移而逐渐增强的内向电流（If）所引起，也有逐渐衰减的外向电流的参与。内向电流的主要离子成分为Na+。 浦肯野细胞的4期自动去极化速度远较窦房结为慢，其自律性也较窦房结为低。 （2）窦房结细胞： 3种跨膜离子流参与窦房结细胞4期自动去极。 ①进行性衰减的K+外流 ②进行性增强的内向离子流If（主要是钠流）； ③T型Ca2+通道的激活和钙内流，T型钙通道的阈电位为-50mV～-60mV 一般钙通道阻断剂对其无阻滞作用，不受儿茶酚胺调控，但可被镍阻断 心室肌兴奋性的周期性变化 (1)有效不应期 绝对不应期 从0期开始→复极至-55mV,兴奋性为0 局部反应期 从-55mV→-60mV,强刺激产生局部反应 (2)相对不应期 从-60mV→-80mV,兴奋性有恢复正常 (3)超常期 从-80mV→-90mV,兴奋性正常 * 心脏的生物电活动 心肌生理特性: 兴奋性 自律性 传导性 收缩性 心肌电生理特性 心肌细胞分类 1、根据功能及生理特性不同,分： ①工作细胞 working cell： 富含肌原纤维，主要执行收缩功能。 例如 心室肌细胞 心房肌细胞 无自律性 ②自律细胞 rhythmic cell： 含肌原纤维少或缺乏，主要功能是产生 和传导兴奋，控制心脏的节律性活动。 例如 窦房结P细胞 浦肯野细胞 无收缩性 心脏各部分心肌细胞的跨膜电位 房室束 Phase 1 快速复极初期：钾离子外流 Phase 0 快速或上升 钠离子内流入进入细胞进行除极 Phase 2 平台期: 持续的钠离子内流和缓慢钙离子内流和钾离子外流 Phase 3 快速复极末期: 钾离子外流 Phase 4 静息期 5 Phases 3期末达最大复极电位后，4期电位不稳定，存在自动去极化 心室肌兴奋性的周期性变化 有效 相 对 超 常 AP 收缩 绝对 局部 影响自律性的因素 A:起搏电位 斜率由a减小 到b(自动去 极速度减慢),自律性 B:最大复极 电位水平由 a到d,或阈 电位由TP-1 升到TP-2, 自律性 4期自动去极化速度的影响： 最大复极电位或阈电位水平的影响： 心肌传导性 ① 0期去极化速度快、幅度大： 局部电流形成快,强度大→传导快； ② 邻近部位膜兴奋性低,传导慢: 如邻近部位膜最大复极电位与阈电位差距增大时或处于有效不应期时 一.冲动形成异常 窦房结心律失常 ? 异位心律(房性、 交界性、室性) 二、冲动传导异常 生理性( 干扰及房室分离) 病理性 (传导阻滞) 房室间传导途径异常(预激综合征) 心律失常的分类 * * *
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