心肺脑复苏讲义幻灯片.pptVIP

AED,automated external difibrillation 自动体外除颤 AHA推荐放置AED场所: 5年内发生过心跳骤停 未来5年内可能发生心跳骤停 1/1000人年 当地EMS不能在5分钟到达的地区 AED=“灭火器” 2000指南提出公众除颤计划 电除颤越早越好: 室颤3min除颤， 70%~80%可恢复足够灌注。 心跳骤停后，最常见的初始节律是室颤(粗颤) 室颤的唯一有效治疗方法是电除颤 除颤成功可能性，随时间推移而迅速减低 每延迟1min成功率下降7-10%。1min内除颤，存活达90%，5min下降到50%，7min30%，9-11min10%，超过12min只有2-5%。 数分钟内，室颤有可能转为更恶性的心律失常(细颤、电机械分离、心室停顿) 5、BLS有效标志 可扪及大动脉搏动 平均动脉压60mmHg 瞳孔缩小 口唇、肤色转红 即使心肺复苏显效也应继续1～2个CPR循环 每5个CPR循环（2min左右）后应进行生命体征评估 Time of CPR to Survival rate BLS(min) ALS(min) Survival rate(%) After CA 4 8 43 8~12 16 6 Time is Life ! Basic Life Support Review 国际复苏联合会( ILCOR)新推荐的BLS操作流程(1) 国际复苏联合会(ILCOR)新推荐的BLS操作流程(2) 五、进一步生命支持（ALS） 是初期复苏的继续 有专业医务人员的参加 借助器械，设备，药品 气管插管 最佳但不是唯一 气管切开 1、呼吸道的管理 进一步生命支持（ALS） 胸廓严重畸形 张力性气胸 多根多处肋骨骨折 心包填塞 胸主动脉瘤破裂 心脏停搏发生在手术室 胸外心脏按压效果不佳超过10分钟且具 备开胸条件 2、开胸心脏按压(open chest compression, OCC ) （1）适应证 切口位于左侧第四肋间 起于距离胸骨左缘2-2.5cm 止于左腋前线 将心脏托于掌心，以拇指 以外的四指握住心脏对准 大鱼际群部位进行按压 频率100次/min （2）开胸心脏按压的方法 *效果确切 *直接观察到心肌颜色、心肌张力、心跳节律 * MAP50mmHg *CI可达正常的45% *不增加胸内压 *心脑血流灌注明显增加 *ICP明显低于ECC 开胸心脏按压 （3）开胸心脏按压的优点 激发心脏复跳，增强心肌收缩力 治疗心律失常 调整急性酸硷失衡 补充体液和电解质 给药途经的选择 3、药物治疗 外周大静脉或中心静脉（首选） 气管内注药 心内注药 （并发症多,不得已而为之） （1）肾上腺素 是心肺复苏的首选药物 增加心脑血流灌注,激发自主心律. 增强心肌收缩力. 可使VF的细颤变成粗颤. 常规剂量1mg, 静脉、气管内或骨髓注射。 必要时每3-5分钟可重复一次 大剂量肾上腺素 首剂 1mg，重复3mg 3-5min ，总量 0.2mg / kg  ☆ 不能提高心肌血流的灌注，影响心内、外膜以及肺的血流； ☆ 心肌耗氧量增加，ATP消耗快，血乳酸浓度高；  ☆ 易发生复苏后迟发性心律失常、左心功能损害；  ☆脑功能评分差与累计药量大有关； ☆大剂量肾上腺素提高自主循环恢复率，不能提高出院存活率 美国2005年复苏指南和欧洲复苏指南均建议静脉给予1 mg， 无效时每3～5 min重复应用。但对于大剂量肾上腺素，前者认 为在β受体阻滞剂和或钙离子通道阻滞引起的心脏骤停可应用。 （2）阿托品 心脏停搏或无脉电活动：1mg IV,3-5min重复 心动过缓：0.5-1mg IV,3-5min重复 低温心动过缓禁用 反复使用限制总量3mg （3）胺碘酮 广谱抗心律失常药 目前上升为CPR一线用药 对房性和室性心律均有效 适于电除颤困难的室颤、无脉性室速及 控制心室率 心跳骤停时300mg IV，室颤或无脉性室 速150mgIV，后以1mg/min维持，6h后改 为0.5mg/min （4）利多卡因 是治疗室性心律失常有效药物 剂量1-1.5mg/kg,缓慢静脉注射 静脉维持2-4mg/min （5）