心脏生化检验幻灯片.pptVIP

LDH及其同工酶测定方法：常用电泳法、免疫抑制法测定，后者已有开发试剂盒，并用于自动生化分析仪，使LDH及其同工酶测定广泛应用于临床。 CK的检测方法：生物化学法：是最常用的CK检测法。免疫法：新一代的方法是用单克隆抗体测定CK-MB的质量（mass），检测限为1μg/L，较酶法更灵敏、稳定、快速，可自动化。 2．标本的处理对结果的影响 标本在采集、分离和贮存等过程可能会影响酶的活性。 压脉带使用时间过长 溶血可引起LDH明显增高 采血后1～2小时及时分离血清。 心肌酶在体外随存放时间和温度其活性产生变化 表15-2 心肌酶在不同温度储存的稳定性（活性变化小于10％） 1～3天 1～3天 1周 LDH 1周 1周 1周 CK 1月 1周 3天 AST 冰冻（－25℃） 冰箱（0～4℃） 室温（25℃） 酶 （六）参考范围及临床意义 LDH1 14%～26%；LDH2 29%～39%；LDH3 20%～26%； 1.乳酸脱氢酶及其同工酶 【参考范围】 LDH：成人120～230U/L(L→P法) 儿童140～260U/L(L→P法) LDH同工酶（成人）： LDH1/LDH2 0.45%～0.74% LDH4 8%～16%； LDH5 6%～16%； 【临床意义】 LDH增高主要见于急性心肌损伤，还见于肝炎、传染性单核细胞增多症、胰腺癌、前列腺癌、淋巴瘤、贫血、骨骼肌损伤、及肝硬化等。LDH降低无临床意义。 LDH同工酶对于AMI发生24小时之后的诊断有帮助，心肌梗死后10～12小时LDH1升高，高峰时间为48～72小时。心肌梗死时LDH同工酶分析，LDH1/LDH2的比值分析有重要临床意义，一般情况下LDH1/LDH2小于1，当LDH1/LDH2大于1时，对诊断心肌梗死具有重要价值。 2．肌酸激酶及其同工酶 【参考范围】 CK-MB：10～25 U/L 或 CK-MB/CK5%(免疫抑制法) 【临床意义】 CK增高：见于心肌损伤、剧烈运动、妊娠、肌肉注射、心脏外科手术、治疗性电休克、心脏导管插入术、冠状动脉造影术、整形外科手术、腹腔手术、进行性肌营养不良、多发性肌炎及脑血管意外等 CK降低主要见于恶病质及神经性肌萎缩。 CK-MB增高见于心肌损伤和心肌梗死 CK：男性45～180U/L 女性25～130U/L 儿童75～540U/L 3．天门冬氨酸氨基转移酶 【参考范围】： AST：0～40U/L 【临床意义】： AST在AMI发生后6～12h升高，24～48h达高峰持续到第五天或一周降低。 AST测定可用于诊断AMI，AST在AMI的时相变化和CK相似 升高幅度不如CK，恢复早于LDH，故诊断AMI的价值很小，国内外不少学者认为诊断AMI的心肌酶可以不包括AST。AST现主要用于肝脏疾病的诊断和鉴别诊断。 二、蛋白类标志物 血清心肌酶的测定对AMI的诊断存在的不足之处： ③特异性较差 ①酶活性升高出现较晚（如CK在发病后3～8小时才升高） ②持续时间短 * * * 2007.6.23年仅59岁的相声演员侯耀文在家中突然去世，原因心源性猝死。 4分钟最佳抢救时机！ 50年代后期： 47.2/10万 第五位 心血管病与我国人口死亡率 60年代： 36.05/10万 第五位 70年代： 115.74/10万 第二位 80年代： 119.34/10万 第一位 我国城乡居民中心血管疾病死亡率成上升趋势，已成为首要死因。 心脏是人体内最重要的器官，犹如有效和耐久的泵，把血液送到全身。心脏的特殊工作方式是基于心脏独特的解剖、组织结构和生理、生物化学特点，也是理解心肌损伤标志物的基础。 第十五章 心脏功能检验 本章内容概要： 本章教学要求： 掌握:酶类与蛋白类心脏标志物的种类、特点及临床意义； 熟悉:酶类与蛋白类心脏标志物的测定； 了解:心脏的结构和功能、心脏疾病的诊断。 第二节 心脏标志物的选择和评价 第一节 概述 第二节 心脏标志物的测定 第一节 概 述 心脏的结构和功能 心脏疾病的的诊断 一、心脏的结构和功能 结构： 功能： 内分泌功能 体内的物质运输 二、心脏疾病的诊断 心脏疾病的诊断技术： 心电图 超声心动图 心导管检查 核素心血管造影 电子计算机断层扫描（CT） 血液生化检查：酶类与蛋白类心脏标志物 影像学检查： 价格昂贵不适合动态监测 价格较便宜且适合动态监测 急性心肌梗死 （acute mycocardial infarction,AMI） 1969年，国际卫生组