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心力衰竭  Heart Failure 心 力 衰 竭 心力衰竭的概念 心力衰竭的病因和分类 心力衰竭时机体的代偿反应 心力衰竭的发生机制 心力衰竭对机体的主要影响 心力衰竭的防治原则 心 力 衰 竭 心力衰竭的概念 心力衰竭的病因和分类 心力衰竭时机体的代偿反应 心力衰竭的发生机制 心力衰竭对机体的主要影响 心力衰竭的防治原则 1.心力衰竭（heart failure） 因心脏舒缩功能严重降低或充盈受限，在有足够循环血量的情况下，心排出量明显减少，已不能满足日常代谢的需要，导致全身组织器官灌流不足，同时出现肺循环或(和)体循环淤血的临床综合征。 / 心 力 衰 竭 心力衰竭的概念 心力衰竭的病因和分类 心力衰竭时机体的代偿反应 心力衰竭的发生机制 心力衰竭对机体的主要影响 心力衰竭的防治原则 心 力 衰 竭 心力衰竭的概念 心力衰竭的病因和分类 心力衰竭时机体的代偿反应 心力衰竭的发生机制 心力衰竭对机体的主要影响 心力衰竭的防治原则 1、交感神经系统激活 交感和副交感心血管中枢的调节活动受来自两类感受器的传入信号反馈调节。 ①抑制性感受器 压力感受器(主动脉弓、颈动脉窦) 容量感受器(心肺感受器) (心房、心室及胸腔大血管) ②兴奋性感受器 化学感受器(主动脉体、颈动脉体) 代谢感受器(肌肉组织) 2. 心肌细胞表型改变 Phenotype change 表型（phenotype）改变即由于所合成的蛋白质种类变化所致的心肌细胞“质”的改变。 同工型家族：完成同样功能而一级结构略有差异，因而活性不同的一组蛋白质。 同工型转换：表达的同工型由另一种替换。 3. 非心肌细胞增生及细胞外基质改建 心肌细胞:占细胞总数1/3，心肌体积70% 非心肌细胞:占细胞总数2/3，包括成纤维细胞、血管平滑肌细胞、内皮细胞等 细胞外基质（extracellular matrix，ECM） 主要是Ⅰ型和 Ⅲ型胶原。 （四）心室重塑对心功能的不利影响 1. 向心性肥大→心肌缺血、舒张功能异常 离心性肥大→功能性房室瓣返流、收缩功能异常 2. 不同基因表达活性不均，使心肌各组织成分和细胞亚结构发生不均衡生长，导致心肌总体舒缩功能进行性降低。 三、其他代偿适应性调节 红细胞增多 组织细胞利用氧的能力增强 心力衰竭 心力衰竭的概念 病因、诱因和分类 机体的代偿反应 心 力 衰 竭 心力衰竭的概念 心力衰竭的病因和分类 心力衰竭时机体的代偿反应 心力衰竭的发生机制 心力衰竭对机体的主要影响 心力衰竭的防治原则 心 力 衰 竭 心力衰竭的概念 心力衰竭的病因和分类 心力衰竭时机体的代偿反应 心力衰竭的发生机制 心力衰竭对机体的主要影响 心力衰竭的防治原则 心 力 衰 竭 心力衰竭的概念 心力衰竭的病因和分类 心力衰竭时机体的代偿反应 心力衰竭的发生机制 心力衰竭对机体的主要影响 心力衰竭的防治原则 心功能不全 发生机制 对机体的 主要影响 防治原则 （二）心肌能量代谢障碍 (disorders in myocardial energy metabolism) 一、心肌收缩性降低 能量生成 能量利用 脂肪酸 乳酸 丙酮酸 葡萄糖 氨基酸 乙酰 CoA 三羧酸 循环 ATP ADP+Pi Ca2+ 与肌钙 蛋白结合 心肌收缩 正常心肌能量代谢过程 CP 能量储存 （二）心肌能量代谢障碍 (disorders in myocardial energy metabolism) 心肌能量生成障碍 (impaired energy production) 心肌储能减少 (reduced energy reserve) 能量利用障碍 (impaired energy utilization) 1. 能量生成障碍 ( impaired energy production) VitB1缺乏 焦磷酸 硫胺素 丙酮酸脱 氢酶活性 线粒体(mitochondrion)损伤或数目减少 ※ 冠脉阻塞 肥大心肌毛 细血管密度 心动过速 严重贫血 心肌缺 血缺氧 ATP ※ 线粒体内细胞色素氧化酶的活性↓ 2. 能量储