急危重症护理学6课件.pptVIP

学习内容 掌握 急性中毒的救治原则 各种中毒的临床表现和急救护理 2003.3.19辽宁海城豆奶中毒 长春大学140名学生蛋炒饭中毒 沼气井下中毒身亡 第九章 急性中毒 中毒 －－－当某种物质接触或进入人体后，在一定条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经体液的调节作用，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列症状体征，称为中毒。 毒物的吸收、代谢和排出 →肾脏 →消化道 →皮肤汗腺 →唾液乳汁 中毒评估 病史:职业史、中毒史。 口服中毒应询问服毒种类、剂量、是否饮酒，应查找身边有无药瓶、药袋、散落药片，家中药品有无缺少，何时服毒。注意呕吐物性状，有无特殊气味，同时将药瓶或呕吐物带到医院以确定何种毒物中毒。另外了解病人的生活情况、近期精神状况。 中毒评估 临床表现 急性中毒急救原则 立即终止接触毒物 清除尚未吸收的毒物 吸人性中毒：应撤离中毒现场，呼吸新鲜空气，吸氧。 接触中毒：应脱去污染衣服，用清水洗净皮肤，注意皮肤皱褶处。忌用热水。 经口中毒: 催吐、洗胃、导泻 灌肠、吸附剂 催 吐 饮温水300-500ml后用手指、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。 药物吐根糖浆、阿朴吗啡催吐。 不宜催吐:昏迷惊厥、腐蚀性毒物中毒、原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡、年老体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者。 洗胃 方法: 催吐洗胃、胃管洗胃、机器洗胃、切开洗胃 洗胃液: 保护剂:强酸强碱用牛奶、蛋清、植物油 溶剂:脂溶性毒物用液体石腊溶解 吸附剂:活性炭 解毒剂:1:5000高锰酸钾(对硫磷禁用) 、2%碳酸氢钠(敌百虫禁用) 中和剂:强酸用弱碱，强碱用弱酸 沉淀剂:乳酸钙与氟化物生成氟化钙 洗胃:服毒6小时内洗胃效果最好。 导泻:硫酸镁、硫酸钠 灌肠：清水、1％肥皂水 吸附剂：活性炭＋鞣酸＋氧化镁 2 ： 1 ： 1 促进已吸收毒物的排出 利尿:补液、利尿、碱化尿液。 吸氧:一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。 透析:腹膜透析、血液透析、血液灌流。 血液或血浆置换:常用于毒性极大的氰化物、砷化物中毒。 特殊解毒剂的应用 金属解毒剂:依地酸二钠钙→铅中毒 高铁血红蛋白血症解毒剂:美蓝→亚硝酸钠 氰化物解毒剂:亚硝酸异戊酯＋亚硝酸钠，美蓝＋硫代硫酸钠 有机磷农药中毒解毒剂:阿托品、解磷定 中枢神经抑制药解毒剂:纳洛酮→阿片类、麻醉镇痛药、酒精中毒；氟马西尼→苯二氮 对症治疗 对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。 循环衰竭:升压药 心衰:洋地黄制剂 惊厥:苯巴比妥钠 脑水肿:甘露醇 吸氧:正确选用鼻导管、面罩、呼吸机、高压氧给氧。保持呼吸道通畅，纠正呼吸困难 。 急性中毒护理 洗胃注意事项 －－神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃，服毒量大或胃管堵塞插管失败且须迅速清除毒物者可切开洗胃； －－严格掌握洗胃禁忌症。 －－胃管宜大且硬；插管轻柔；先抽尽胃内毒物留取标本做毒物鉴定； 急性中毒护理 －－洗胃液据毒物而定，毒物不明用温清水或生理盐水，温度35-37℃；每次灌洗量300-500ml，总量25000-50000ml； －－原则：先出后入、快进快出、出入基本平衡。 －－确保洗胃机冲洗压及吸引负压＜300mmHg； －－洗胃毕胃管宜保留一定时间；拔管时保持一定负压，以防气道积液。 急性中毒护理 生命体征监护 一般护理 饮食护理、口腔护理、对症护理、心理护理 健康教育 普及防毒知识 不吃有毒或变质食品 生产及使用毒物部门要严格管理 第二节 常见急性中毒的救护 有机磷农药中毒 急性一氧化碳中毒 镇静催眠药中毒 强酸强碱中毒 有机磷农药中毒 (AOPP) 属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，人畜均有毒，多呈油状或结晶状，有大蒜样臭味。 分类 剧毒:甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、八甲磷 高毒: 甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏 中毒: 敌百虫、乐果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪农 低毒: 马拉硫磷(4049)。 病因 中毒机制 主要临床表现 毒蕈碱样症状: M样症状 主要临床表现 中枢神经症状: 头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼吸停止。 植物神经症状: 血压升高、心率加快，病情进展时出现心率减慢、心律失常。 次要临床表现 中毒后“反跳”:中毒后恢复期，约1周内，突然再次昏迷，甚至肺水肿或突然死亡。与残留毒药重新吸收或解毒药停用过早或减量过快有关。 中毒分级 轻度中毒: 血胆碱酯酶活性50%～70% 。 中度中毒: 血胆碱酯酶活性30%～50%。 重度中毒: 并发肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿、大小便失禁等。血胆碱酯酶活性30