急性中毒2幻灯片.pptVIP

2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒 宜昌卫校34名学生食物中毒 中 毒 机 理 急性中毒诊断和处理总原则 1．迅速确定诊断、查找毒源、估计中毒程 度。 2．发现危及生命情况，立即抢救。 3. 撤离中毒环境,尽快清除毒物 4. 尽早采用有效解毒方法（解毒剂及毒物 拮抗剂） 5. 支持疗法和对症处理 一、迅速确定诊断、查找毒源 （一）简要询问病史 1.神志清醒者可问及本人，拒绝回答或意识障碍者可询问陪护者。 2 面色及肤色（1）皮肤粘膜紫绀伴呼吸困难（2）皮肤粘膜樱桃红色、特 别是伴有碳氧血红蛋白浓度增高。 3 皮肤湿冷、流涎、瞳孔缩小、意识障碍， 3 呼出气体及呕吐物气味。 （三）收集呕吐物、抽出胃内容物、血液及排泄物及时送检，以帮助查找毒源 （四）综合上述资料及生命体征估计中毒程度及确定抢救措施。 1 预测中毒程度 （1）? 一般状况及神志状态 （2）? 毒物种类及毒物剂量 （3）? 有无严重并发症 （4） 就诊是否及时 2 重度中毒及病情危重信号 （1）? 深昏迷 （2）? 惊厥或癫痫样发作 （3）? 高热或体温不升 （4）? 严重心律失常 （5） 心功能不全、肺水肿 （6） 低血压、休克 （7） 呼吸衰竭 （8） 严重的吸入性肺炎 （9） 急性肾功能不全 （10）抗胆碱能综合征 病情严重程度评估 中毒时期评估 二 尽快清除毒物 （一）? 吸入中毒 1. 迅速撤离中毒现场 2. 宽衣解带，改善呼吸 3. 吸氧、必要时可行人工 辅助呼吸 4. 对症治疗 二）皮肤粘膜沾污中毒 1.脱去被毒物污染的衣服，用冷水彻底冲洗体表、毛发、指甲等，勿用热水。 2. 毒物污染伤口，应在伤口近心端扎止血带，局部冷敷，彻底清创或用吸引器将未吸收毒物吸出。 3. 眼内溅入毒物，立即用清水彻底冲洗；固体性毒物应设法尽快取出；酸碱性毒物可滴入中和剂。 （三）口服中毒 1 .口服腐蚀性毒物中毒：禁用 催吐、洗胃、灌肠、导泻。 ? 1 ?粘膜保护剂：蛋清、牛奶、氢氧化铝凝胶、思密达。 2 对症治疗。 2. 口服非腐蚀性毒物中毒 （1）催吐：神志清醒者、服毒 4小时以内、饭后服毒、服毒剂量小以及轻度中毒者可采用催吐。 禁忌症： 1）已有自发性呕吐者 2）昏迷 3）惊厥、抽搐未控制前 4）腐蚀性毒物中毒 5）挥发性毒物中毒 6）孕妇 7）有食管静脉曲张、主动 脉夹层、溃 疡病出血 等。 8）低血压状态或休克 ? （2）洗胃： 1）洗胃时间：洗胃越早效果越好 2）洗胃液和洗胃量：清水或解毒剂洗胃 3）重度中毒、神志不清、洗胃不成功、服毒在4小时以内者可切开洗胃，以挽救生命。 4）洗胃过程中要严密观察病 人生命体征，并及时采取措施以免发生以外。 5 洗胃禁忌症：除孕妇、昏迷及有自发性呕吐者可洗胃外，余同催吐禁忌症。 洗胃液选择及注意事项 ?（3）导泻及灌肠 1 硫酸镁或硫酸钠20?30 g化水后口服或胃管内注入。 2）服毒8小时以上，导泻未起作用或是对肠蠕动有抑制的毒物中中毒，可用1%微温皂液500ml作高位位连续灌肠。 三、 迅速促进毒物排泄 1 输液及利尿 2 换血疗法 3 血液净化 急性中毒血液净化定义 采用血液净化技术，清除急性中毒病人血液中有毒物质和由中毒引起的代谢产物的潴留 急性中毒血液净化治疗 的指征 1 重度中毒伴有异常生命体征 如昏迷、低血压、急性肾、心、肝 等器官衰竭。 2 中毒药物、毒物达致死量者。 3 药物或毒物种类、剂量不明,中毒患者处于昏迷状态者。 急性中毒血液净化治疗 的指征 4 原有肝肾疾病或药物、毒物损害了正常排泄途径,而致代谢、排泄困难者。 5 中毒临床症状重, 内科治疗无效者。 6 已知延迟性毒性的毒物中毒,虽未出现重度中毒症状,但延误治疗可能失去抢救机会者。 血液净化包括 血液透析：是根据膜平衡的原理，将血液通过半透膜与一定成分的透析液相接触，可透过半透膜的分子如水、电解质和小分子物质，做跨膜移动，达到动态平衡。只有小分子物质和高度水溶性的毒物才有可能在血液透析中被大量地清除掉。 血液净化包括 血液灌流：血液直接接触由半透膜包着吸附物质，使得有毒物质被吸收。除去血液中外源性或内源性毒物。 灌流吸附剂 sorbent : 活性碳、离子及非离子交换树脂等。更有效的清除脂溶性毒物。 血液净化包括 血浆置换：是将患者的异常血浆选择性或非选择性地弃去后，将红细胞等有形成分以及补充的平衡液和白蛋白输回体内，以清除血浆中的致病物质。 如何选择血液透析或血液灌流 血液透析适应于 .低分子量；. 水溶性；. 低蛋白质结合； 出现肾衰竭；有酸碱平衡、 电解质、及水分累积问题；