急性中毒的救治幻灯片.pptVIP

急性中毒的救治 急性中毒的总论 一、概述 1、毒物 对机体发生化学或物理化学作用 而损害机体 引起功能障碍、疾病甚至死亡的物质。 2、中毒的定义 毒物→体内→发生毒性作用→组织细胞或其功能受损的病理现象 2、中毒的定义 毒物→体内→发生毒性作用→组织细胞或其功能受损的病理现象 3、中毒的分类 按经过时间的长短和症状发作的缓急分为 急性中毒：毒物进入人体后24h内发生中毒症状； 亚急性中毒：毒物进入人体内2~30d之内发生中毒反应； 慢性中毒：毒物小剂量逐渐进入人体，30d后体内积蓄到一定量后出现中毒症状。 3、中毒的分类 按发生的原因分类 意外中毒 他杀中毒 自杀中毒 滥用中毒 污染中毒 4、中毒途径 皮肤粘膜 口服 呼吸道吸入 注射（V、M、H） 5、中毒机理 缺氧 呼吸功能障碍 血液成分改变 组织细胞呼吸受抑制 心血管功能破坏 中毒对酶的影响 破坏蛋白质部分的金属或活动中心 如氰化物等 毒物与基质竞争同一种酶而产生抑制作用 与酶的激活剂结合 如氟中毒等 与辅酶的作用 如铅中毒 毒物与基质直接作用 如氟乙酰胺中毒 化学毒物对传导介质的影响 如有机磷农药中毒 改变机体的免疫功能 包括兴奋诱导和抑制消退 局部刺激和腐蚀 二、我国化学中毒特点 1、以农药中毒为突出 化学中毒中农药中毒约占35%，其中有机磷占首位，并以口服中毒为主 2、除草剂中毒成为新关注点 以百草枯使用最普遍，无特殊解毒药，病死率高达50%以上 3、混合性农药中毒发生越普遍 4、剧毒的灭鼠药中毒事件发生率较高 剧毒灭鼠药如毒鼠强，氟乙酰胺 5、禁用毒剂中毒事件偶有发生 中毒的特点 中毒途径变化 口服↓，污染↑，意外↑，他杀↑； 中毒人数 个体↓，群体↑； 中毒病史不明确 中毒症状不典型 三、急性化学中毒的医学救治策略 （一）救治的组织指挥 1、成立现场救治小组 2、与有关部门联系建立快速通道及道路的 畅通。 3、院前、院内配合，以及院内相关科室的 协调。 4、做好现场救护的稳定、安全措施。 （二）做出毒物中毒的正确诊断 （1）明确有毒源存在 （2）毒物中毒后相应脏器损伤的依据及临床表现。 （3）群体性中毒必须在同一时间一定区域内接触同一毒物，所有中毒人员表现相似的临床症状、体征。 （4）要注意是中毒反应还是毒物的接触反应，群体心因性反应。 （5）认真细致探索病史，全面合理侦检毒物 （6）严密观察临床表现，尤其是特定的临床表现。如急性黄疸伴大量血红蛋白尿提示砷化氢、肼类等溶血性毒物中毒；瞳孔缩小、大汗流涎、肌肉震颤提示有机磷中毒。严重紫绀可能为亚硝酸盐、氰化物等中毒。 急性中毒的判断 居住地 职业 病史 气味 中毒到昏迷的时间 昏迷伴随的症状 不明原因的昏迷 不明原因的抽搐 （三）准确有效地做好院前急救 原则：有效救治、安全运送。 （四）中毒的救治原则 脱离毒源 清洗 排泄毒物 催吐、导泻、利尿、血浆置换加透析 解毒药物的应用 生命支持 （五）特殊解毒药物 CO中毒——高压氧 硫化氢中毒——亚甲蓝 氰化物中毒——亚硝异戊酯 亚甲蓝 阿片类中毒——纳络酮 巴比妥类中毒——安易醒 美解眠 阿托品中毒——毛果云香碱 敌鼠中毒——vit K1 乙酰胺中毒——解氟灵 口服中毒洗胃术 洗胃的适应症 凡在6小时内摄取有害剂量的毒物，都应及早洗胃，以排除这些毒物。 洗胃的禁忌症 吞服腐蚀性物质（强酸、强碱等）； 食道狭窄及梗阻； 肝硬化并发门静脉高压； 上消化道出血； 胃穿孔、穿透性胃溃疡； 心肌梗塞； 重度心衰和心律失常。 洗胃液的选择 清水：适用于毒物不明的口服中毒者 。 2%～5%碳酸氢钠：可沉淀多种生物碱，也可结合重金属和有机磷农药（除敌百虫）。 洗胃液的选择 1:5000-1:10000高锰酸钾：系氧化剂，可作用于各种有机物，能较好中和士的宁、毒豆碱、奎宁及烟碱等。 0.2-0.5%活性炭：为强力吸附剂，可阻滞毒物吸收，适应于有机物及无机物中毒（除氰化物）。 洗胃液的温度 30～35℃。 太冷：刺激胃蠕动，促进毒物向肠道排空而增加吸收；可使胃粘膜收缩，加深皱褶，毒物易残留。 太热：使胃肠道血管扩张，增加毒物吸收；烫伤胃粘膜。 洗胃管的选择 洗胃管的粗细：真接影响排水的压力、流量和胃内容物对胃管的堵塞率。 侧孔大小：侧孔大压力低，流量大，不宜堵塞。 洗胃的方法 洗胃前的物品准备 经口插胃管 插入的深度 是否插入胃的判断 洗胃液体量 洗胃机的压力的选择 洗胃是否彻底的判断 注入导泻剂 并 发 症