急性中毒的血液净化治疗课件.pptVIP

《急性百草枯中毒诊治专家共识（2013）》的公布给百草枯中毒的救治提供了一个高标准的治疗原则 * 《急性百草枯中毒诊治专家共识（2013）》认为HP，虽尚缺乏循证医学证据，但其清除百草枯的作用已基本达成共识。 对于百草枯中毒，因为目前没有特效解毒剂，抢救成功率低，所以给人一种服用此毒就等于判定死刑的假象，但是事实上，只要我们能够及时、合理救治，患者还是有生存希望的。 目前临床上广泛应用HP或HP+HD治疗百草枯中毒，HP在血中百草枯浓度低于0.2mg/l时仍有清除作用。HP+HD可增加百草枯的清除率。 血液中的百草枯与血运丰富的器官，如肝、肾、心脏中的百草枯存在快速的交换平衡，而与肺存在缓慢的交换平衡，给予HP或HP+HD，随着血中百草枯的下降，器官中的百草枯将部分释放 即使是较少的量 ,因此适时的HP将减少百草枯对靶器官的损害，改善预后，对于不能监测血、尿百草枯质量浓度的患者，不应该轻易放弃血液净化者一有效措施。 方法：63例百草枯中毒患者，其中23例应用洗胃、口服漂白土及导泻剂等抢救，余40例在上述治疗基础上，加用血液灌流和透析抢救。 结果：63例中共治愈34例，死亡29例。其中血液净化组治愈27例，死亡13例，治愈率67.50%;非血液净化组治愈7例，死亡16例，治愈率30.43%。经统计学处理二者差异有显著性，P 0.01。 另比较开始血液净化时间的迟早，发现中毒6h内净化者治愈21例，死亡5例，治愈率80.75%；中毒6h后净化者治愈6例，死亡8例，治愈率42.87%。二者明显差异，P 0.05。 结论：在洗胃、口服漂白土及导泻的基础上，尽早应用血液净化技术是抢救百草枯中毒的有效疗法。 收集了华西医院从2010年6月到2011年3月收治的急性百草枯中毒患者共85例，均为口服。对所有的患者进行常规化治疗，其中包括紧急的血液灌流。在治疗开始前、治疗过程中（血液灌流 1 h 后）及治疗结束后（血液灌流 2 h 后），共采集了 91 份全血样品。计算清除率并对有关因素加以分析。 同样的治疗方案对所有患者进行了治疗，包括洗胃，补液，抗氧化（维生素C，维生素B和L-谷胱甘肽）和免疫抑制（类固醇）治疗。然后对患者进行紧急血液灌流治疗（除了那些被诊断为多器官功能衰竭并伴有生命体征不稳定的患者）。在股静脉插入双腔导管（德国金宝），血液流速为200ml/min，灌流机使用德国金宝的AK-200 型灌流机，灌流器使用珠海健帆公司的HA230型血液灌流器。患者出院后还对患者进行了随访。 * * 既往报道的死亡率为50～90%；本研究结果显示死亡率有明显下降，这是最有利的证据！患者能救活才是王道！本实验，85个病患中有 41 人死亡，总的死亡率为48.24% 河北医科大学第二医院急诊科，田英平教授等就数年来收治113例百草枯中毒患者进行回顾性分析，旨在探讨百草枯预后和合理治疗方案。其中服毒量是影响预后的关键因素。 “3-2-1-1”灌流方案：第ld连续行3次HP，每次2.5h；第2d连续行2次HP，每次3.5 h；第3d、4d各行1次HP，每次5.0 h；前后共计行7次HP. ，百草枯口服量≤30ml的7例患者中6例于12 h内入该院经给予综合治疗后存活，1例口服埴为30 ml，入院时已中毒19 h的患者虽给予综合治疗但最终死亡；口服量≥100 ml的6例患者在中毒后12 h内入该院给予综合治疗，但4例在中毒l周内死于多器官功能衰竭，1例放弃治疗后死亡，1例口服量为100 ml的患者中毒30 min后在当地医院处理，3 h后入该院进行综合治疗后存活。 使用珠海健帆HA330型灌流器 郭利涛,王雪,刘昱,等.急性百草枯中毒的血液灌流联合甲泼尼龙的治疗[J].中华劳动卫生职业病杂志,2011,29 2 :136-137. * “3-2-1-1”灌流方案联合甲泼尼龙治疗效果的讨论分析： 对口服20％百草枯量≤30 ml且在中毒4 h内给予洗胃，中毒12 h内给予血液灌流治疗的患者近期、远期预后均较好 对于口服量≥100ml的患者效果不明显（但尽早治疗仍有成功希望） 口服量≥100 ml的患者给予血液灌流联合大剂量甲泼尼龙的综合治疗。 * 首都医科大学附属北京朝阳医院． 涂燕红, 秦晓新．血液灌流治疗百草枯中毒的Meta分析．中国工业医学杂志,2009,22 3 :231-233. 珠海健帆生物科技有限公司 * * 治疗方案一：早期、足量的吸附治疗，即洗胃及灌服吸附剂导泻剂后立即进行血液净化（HP2h+HD4h），间断12小时1次，连续6次取得——河北医科大学二院治疗方案，取得良好的抢救成功率（60%） 我们推荐的方案：建议第一天治疗频率高些，具体要参照患者的病情和服药剂量，第一天至少q8h，以后逐渐减少（西安交大附院