急性冠脉综合征幻灯片.pptVIP

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是指主要由冠状动脉粥样硬化病变形成不稳定的斑块，继而出现斑块破裂或糜烂、冠脉内血栓形成并导致冠脉内血流量减少的一系列病理、生理过程的临床综合征。血小板激活在其发病过程中起着非常重要的作用。临床类型包括不稳定型心绞痛(UA)、急性心肌梗死(AMI)和非sT段抬高急性综合征(NSTEMI)。ACS具有起病急骤、病死率高但可救治的特点，其治疗的关键在于早期的诊断、评价和正确处理。 急性心肌梗死 Acute Myocardial Infarction 冠状动脉血流急剧减少或中断,引起所供应范围内的心肌坏死.临床表现为持续的剧烈胸痛,心肌坏死标记物增高,心电图ST段持续抬高，可发生严重心率失常，急性心功能不全及心源性休克． AMI的心电图改变 1）心肌缺血 相邻两个以上导联新出现ST↑ （V1V2或V3≥0.2mv，其他≥0.1mv） 或 无ST↑，新出现ST↓和/或T↓≥0.1mv 2）心肌坏死 相邻2个以上导联Q波≥30ms，深度至少 1mm；L / RBBB出现新Q波 3.??ECG正常不能排除MI（微MI） 急性广泛前侧壁心肌梗死 急性下壁、右室心肌梗死 AMI的心电图演变 S-T段的演变过程 T波的演变过程 QRS波的演变过程 心电图的定位诊断意义 下壁：Ⅱ,Ⅲ,aVF导联 前壁：V1~V6导联 侧壁：Ⅰ,aVL导联 AMI的血清心肌标记物 ? 肌红蛋白 肌钙蛋白 CK CK-MB cTnT cTnI 出现时间 （h） 1—2 2—4 6 3—4 峰值时间 （h） 4—8 10—24 24 10—24 持续时间 （d） 0.5-1.0 5-10 5-14 3—4 2—4 AMI的治疗 再灌注 药物或其他 并发症 二级预防 溶栓 抗血小板 泵衰竭 A PCI 抗凝血酶 心源性休克 A β阻滞剂 心律失常 B ACEI 机械并发症 C 降脂或戒烟 D 健康教育和运动 E （一）ST↑性AMI的药物治疗 §抗血小板及抗凝药物 氯吡格雷、阿司匹林、低分子肝素 §β受体阻滞剂早期应用 § ACEI早期应用 §调脂药物早期应用 小结 AMI的诊断治疗步骤 突发胸痛的病人 10分钟完成病史和18导联ECG ↓ ↓ ↓ ST↑ ST↓ 无ST改变 ↓ ↓ ↓ 硝酸甘油含服 硝酸甘油 急诊室观察 30分ST仍↑ 含服 或 ↓ ↓ 心内会诊