急性心力衰竭3课件.pptVIP

急性左心衰竭的急诊救治 2012.6.13 急性左心衰竭：急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显下降?心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降?肺循环压力突然升高?周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血?肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。 流行病学 美国 过去10年，急性心衰而急诊达1千万例次，15~20%为首诊心衰 住院病死率3%，60 d 9.6%，3年和5年达30%和60% 急性肺水肿的院内病死率为12%，1年达30% 中国 心衰住院约占住院心血管患者16.3-17.9% 病因和病理生理学机制 急性左心衰的常见病因 慢性心衰急性加重 急性心肌坏死和（或）损伤 急性血流动力学障碍 急性舒张性左心衰竭 急性心衰的临床分类与诊断 临床分类 1.急性左心衰竭：（1）慢性心衰急性失代偿 ，（2）急性冠状动脉综合征， （3）高血压急征， （4）急性心瓣膜功能障碍， （5）急性重症心肌炎和围生期心肌病， （6）严重心律失常。 2.急性右心衰竭 3.非心原性急性心衰： （1）高心排血量综合征， （2）严重肾脏疾病（心肾综合征），（3）严重肺动脉高压，（4） 大块肺栓塞等。 急性左心衰竭的临床表现 1.基础心血管疾病的病史和表现 冠心病 高血压 老年性退行性瓣膜病 风湿心 扩张型心肌病 急性重症心肌炎 2.诱发因素 慢性心衰药物治疗缺乏依性 …… 3.早期表现 4.急性肺水肿 5.心原性休克： （1）持续低血压。 （2）组织低灌注状态：皮肤；心动过速；尿量；意识障碍。 （3）血流动力学障碍：PCWP，CI 。 （4）低氧血症和代谢性酸中毒。 急性左心衰竭的实验室和辅助检查 1.心电图 PtfV1值异常 V1导联P波终末电势（PtfV1值）亦称“Morris指数”，V1导联的P波呈正负双向时，其终末部分（负向）电压的振幅（毫米）与时间（秒）的乘积，称为V1导联P波终末电势。 正常PtfV1值≥-0.03?mm/s，当PtfV1值≤-0.04?mm/s为异常，表示左房肥大、左房负荷过重或心力衰竭。心力衰竭时，PtfV1负值增大，心力衰竭症状改善后，PtfV1负值变小或正常。 2.胸部X线检查 一项分析显示,在就诊于急诊室的急性失代偿性心力衰竭患者中,近1/5的胸片可无充血等表现。 Collins SP；Lindsell CJ；Storrow AB； et al. Prevalence of negative chest radiography results in the emergency department patient with decompensated heart failure. Ann Emerg Med.2006V47N1 :13-8. ? 3.超声心动图：不可或缺的监测方法 4.动脉血气分析 5.常规实验室检查：高敏C反应蛋白（hs-CRP） 6.心衰标志物：B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP） （1）诊断和鉴别诊断： BNP100ng/L或NT-proBNP 400ng/L， 心衰可能性很小； BNP400ng/L或NT-proBNP 1500ng/L，心衰可能性很大； 急诊就医的明显气急患者，如BNP或NT-proBNP 正常或偏低，几乎可以除外急性心衰的可能性。 （2）危险分层： （3）评估预后： 7.心肌坏死标志物： (1)cTnT/cTnI：慢性心衰低水平生高；重症有症状可持续升高。 (2)CK-MB：高峰出现早者预后较好。 (3)肌红蛋白：伴急性或慢性肾功能损伤者可持续升高。 急性左心衰竭严重程度分级 Killip法：急性心肌梗死患者 Forrester法：急性心肌梗死或其他原因所致的急性心衰 临床程度分级：一般的门诊和住院患者 急性心肌梗死的Killip法分级 急性左心衰竭的Forrester法分级 急性左心衰竭的临床程度分级 急性左心衰竭的监测方法 (1)无创性监测（I类，B级） (2)血流动力学监测 床边飘浮导管 I ，B 外周动脉插管Ⅱa，B 肺动脉插管 Ⅱa，B 急性左心衰竭的诊断步骤 急性左心衰的鉴别诊断 支气管哮喘发作和哮喘持续状态?急性大块肺栓塞?肺炎?COPD伴感染?非心原性肺水肿（如急性呼吸窘迫综合征）以