急性心梗诊断治疗新视点课件.pptVIP

Company Logo 定义 SBP﹤90mmHg（﹥30分钟） 肺楔压﹥20mmHg 心脏指数﹤1.8 L/分钟/米2 Company Logo 再灌注适应症 年龄﹤75岁、发病（ST 或LBBB）36h以内出现休克，且休克后18h内可以完成血管重建者应行PCI或CABG （I类） 选择性对年龄≥ 75岁、发病（ST 或LBBB）36h以内出现休克，且休克后18h内可以完成血管重建者应行PCI或CABG （IIa类） 无溶栓禁忌症，但不能介入治疗的STEMI伴休克者应给予溶栓治疗 （I类） Company Logo 心原性休克的急诊治疗提示 应早期给予PCI或CABG。如无此条件，则应给予溶栓 PCI的治疗窗要长于12小时（小于36小时）且要行多血管介入重建（有严重狭窄的血管） 强烈推荐IABP辅助和有创血流动力学检测 如果多支血管不适合PCI，则应立即行CABG 即使行早期PCI，其死亡率也很高。女性死亡率高于男性 NSTEMI伴休克的院内死亡率与STEMI伴休克的相似 75岁以上的病人给予早期再灌注治疗的结果要比以往所认为的要好 要用超声心动图检查有无机械并发症 Company Logo 高龄病人再灌注治疗效果 * * * * STEMI中的支架选择再辨论：BMS or DES？ * MACE-主要的不良心脏和脑血管事件，包括所有死亡（心脏性和非心脏性）；脑血管事件包括中风、短暂脑缺血发作、或可逆性缺血性损伤；心梗包括介入后1周内或以上的发生的心肌梗塞及需要再次血运重建的 。 TVR-再狭窄 ①阿司匹林（75?325)mg∕d； ②如果存在阿司匹林禁忌证，应用氯吡格雷75mg／d； ③对于高危UA及NSTEMI病人，联合应用阿司匹林和氯吡格雷治疗9个月； ④ 使用β阻滞剂； ⑤降脂治疗，使LDL降至100mg／dl以下； ⑥对于射血分数下降的病人，应该使用ACEI。 长期治疗 控制危险因素 ① 戒烟； ② 控制体重至理想体重； ③ 坚持每天锻炼； ④ 进食低脂饮食； ⑤ 控制血压，使之低于130／85mmHg; ⑥ 糖尿病病人严格控制甘油三酯水平； ⑦ 控制胆固醇，使LDL＜100mg／dl,HDL＞40mg／dl。 2010年 AHA/ACC 指南 ST段抬高心肌梗死 再灌注抗凝治疗 肝素 I类指征 PCI血运重建（C） 用纤维蛋白选择性溶栓剂（60U/kg,最大量4000U，12U/kg/小时,最大量1000U /小时）(B) 用非纤维蛋白选择性溶栓剂有体循环血栓高危者（大面积心梗，房颤，栓塞史和左心室血栓) （ 6h后再给）(B) 急性心肌梗死 ST抬高心肌梗死 早期溶栓治疗，早期的介入治疗（是由于纤维蛋白网络红细胞形成红色血栓血管完全闭塞） ST段不抬高心梗 不溶栓治疗，抗血小板和抗凝治疗（主要是白色血栓形成使血管腔严重狭窄） AMI的溶栓治疗 早期溶栓治疗的目的 快速、充分、持续的 再通梗死相关动脉，恢复 冠脉血流，最大限度的降低死亡率。 第一代药物 链激酶（SK）和尿激酶（UK） 第二代药物 重组组织纤溶酶原激活剂（rt-PA） 直接和间接的作用在纤溶酶原产生纤溶酶而起作用，使血栓中的纤维蛋白溶解血管再通。 溶栓剂的使用方法 尿激酶： （UK） 剂量为150万U，于30分钟内静脉滴注， 链激酶或重组链激酶： （SK） 建议150万U于1小时内静脉滴注， 溶栓剂的使用方法 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt－PA） 国际给药法100mg 首先静脉注射15 mg，继之在30 分钟内静脉滴注50 mg，再在60 分钟内静脉滴注35 mg。 国内给药法50mg首先静脉注射8 mg，继之42mg在30 分钟内静脉滴注， UK+iv heparin SK+IV heparin Rt-PA Rt-PA (N=293) (N=292) 29% 28% 57% 32% 28% 60% 54% 27% 81% 46% 32% 78% TIMI 2 TIMI 3 100mg 50mg 90-分钟 再通率 溶栓治疗的优点 简便易行，适用于各级医院 可早期给药，赢得更早的再灌注时间 有试验表明（rt－PA）60-90minTIMI达3级以上的再通率达90%，与支架或PTCA疗效相似 院外溶栓疗效肯定 早期溶栓（2-3小时）忧于急诊介入治疗 UP和非ST抬高ACS不主张溶栓治疗 因UP和非ST抬高的心梗仅40%有血栓，且属于白色血栓（血小板血栓）富含血小板血栓, 溶栓可能无效，溶栓药