急性心肌梗死伴左束支阻滞心电图表现课件.pptVIP

急性心肌梗死伴左束支阻滞心电图表现 医学百事通免费健康咨询网址： 内容概要 心肌梗死可以并发束支阻滞，也可以在原已存在束支阻滞的基础上发上心肌梗死。 LBBB可影响QRS波的起始向量,因而可掩盖或改变AMI的病理性Q波。此外,LBBB的继发性ST-T改变也抵消AMI出现的原发性ST-T改变。 所以LBBB合并心肌梗死(MI)是一个诊断难题。现将对二者对心室除极的影响及二者合并存在时的心电图表现进行说明。 2、LBBB的心电图分析 LBBB心电图表现 ① QRS时限延长，≥0.12s为完全性，0.10s≤QRS＜0.12s不完全性； ② I、V5、V6导联一般无Q波，R波宽阔、粗钝或有切迹;V1-2导联呈QS或rS波，S波宽而粗钝； ③ V5-6导联室壁激动时间≥0.06s； ④ ST-T方向与QRS主波方向相反。 3、心肌梗死合并LBBB的心电图分析 心肌梗死及左束支阻滞都能影响心室除极的初始向量，故心肌梗死合并左束支阻滞时，能够相互影响各自的心电图特征。既可以掩盖心肌梗死的心电图表现，又可以使左束支阻滞图形变得不典型。 ⒈急性期ST-T特征性改变 ⒉QRS波群不典型改变 考核内容 方法 评分标准 1.临床常见异常心电 图分析论断能力 20种心电图报告 80分 2.自学能力、查阅文献 热点、难点问题课件 5分 新进展内容 2分 幻灯水平 2分 语言表达 1分 3.加分：写出心电图分析文章（会议、杂志） 每篇 投出 1分 录用 2分 注：评分：由2-3名同学评议、由指导老师评分。 Company Logo Company LOGO * ’ 概述 1 2 LBBB的心电图分析 3 心肌梗死合并LBBB的心电图分析 4 近年新观点 5 小结 1. 概述 左束支阻滞心室除极示意图及QRS波型的形成 Ⅰ向量 Ⅱ向量 Ⅲ向量 Ⅳ向量 Ia室间隔右下1/3 室间隔左下 左室间隔中上1/3慢 左室游离壁（0.08秒后） Ib右室游离壁 左下前 左后 左后上 左后上 Ⅳ Ⅲ Ⅱ Ⅰa Ⅰb V1 、2 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅱ Ⅰ Ⅲ Ⅳ V5、 6 Ⅰ 左束支阻滞时，激动通过右束支下传 Ⅰ（Ⅰa 、Ⅰb) Ⅱ Ⅲ Ⅳ 除极部位 除极方向 与QRS关系 室间隔右下1/3Ⅰa 右室游离壁Ⅰb 向左下， 轻度向前 LBBB心室除极变化与QRS形成 室间隔左下 左后 左室间隔中上1/3 （缓慢） 左后上方 左室游离壁（0.08秒后） 左上， 轻度向后 r波或QS波降支初始 R波升支初始 V1 V2 V5 V6 S或QS波降支 R波的升支 S波的粗钝 R波平顶粗钝或切迹 S波的升支 R波平顶后部 急性期ST-T与继发性ST-T改变的鉴别 1 部位：ST段抬高取决于MI的部位,而与QRS的主波方向无关 2 形态：弓背状，程度显著 3　动态改变：开始逐渐升高,升高到一定程度又逐渐降低, 2w左右回到基线(单纯LBBB者ST段无此动态变化) 。 A、B图 LBBBST-T波形； C、D图 心肌缺血对左束支阻滞ST段和T波的影响； E、F图 前壁心肌梗死对左束支阻滞ST段和T波的影响。  LBBB时心肌梗塞QRS波形 改变发生机制与定位诊断（难点） （一）LBBB并右下室间隔梗塞 梗塞主要累及室间隔右下1/3，Ia消失 V1导联初始r波增大 V5-6、I导联，出现q波。