急性有机磷农药中毒有机磷农药中毒课件.pptVIP

急性有机磷农药中毒病人的护理 内科教研组 一、疾病概要 （一）概念 （二）有机磷农药特性 （三）按毒性分类 （四）中毒机理 （一）按毒性分类（二）特性 1、具大蒜臭味； 2、不溶于水而易溶于有机溶剂（敌百虫例外）； 3、在酸性溶液中较稳定，在碱性溶液中易分解失去毒力（敌百虫在碱性溶液中变为DDV，毒性↑）。 （三）中毒机理 1、抑制胆碱酯酶（ChE）活性： 胆碱能神经功能紊乱（主要） 兴奋→抑制 直接抑制 先氧化，后抑制：内吸磷（1059），对硫磷（1605） 2、抑制神经靶酯酶（NTE）：—迟发神经病（中毒2～3周后） （四）救治成败因素 二、护理评估 （一）病史:职业性、生活性（误吸、自服） （二）身心状况 （三）实验室检查 （四）中毒分度 1、躯体表现 （1）毒蕈碱样症状：由脏器平滑肌、腺体、汗腺兴奋引起的症状，与毒蕈中毒症状相似。严重表现为肺水肿。 （2）烟碱样症状：由交感神经节和横纹肌异常引起，与烟碱中毒相似。骨骼肌痉挛→呼吸肌麻痹、呼衰。 （3）中枢神经系统症状：意识障碍→昏迷 2、心理状态 （三）实验室检查 ChE活力测定（中毒程度、观察疗效、估计预后） ＜80％为异常。 （四）中毒分度 轻度：以M样症状为主。清醒。ChE70～50％； 中度：伴N样症状。意识障碍。 ChE50～30％； 重度：肺水肿、脑水肿。呼吸肌麻痹。昏迷。 ChE＜30％ 三、护理诊断 1、气体交换受损：个体处于肺泡与毛细血管之间气体交换降低状态。 主要表现为血气分析异常 2、急性意识障碍：意识状态紊乱的急性发作（注意、认知、精神运动、睡眠与清醒周期等） 3、情境性自我贬低：个体在面对丧失和变化时出现消极的自我评价或感觉（无助感，无用感等） 四、预期目标 五、护理措施 清除毒物 1、皮肤清洗：敌百虫中毒忌用肥皂水、苏打水清洗。 2、洗胃：a.敌百虫中毒禁用碱性液洗胃，对硫磷、乐果中毒禁用PP液洗胃； b.保留胃管24h。 3、导泻：不宜用硫酸镁（昏迷者）禁用油类泻药。 加强病情观察 生命征、意识、瞳孔：15min测量并记录一次。有条件用床旁监护仪； 及时发现中间综合征： 急性中毒后24～96小时突然发生以呼吸肌麻痹为主症群，严重者猝死； 专人护理，床旁交接班； 尿量、出入量。 维护呼吸功能 保持气道通畅：头偏一侧，肩下垫高，防舌根后坠； 吸氧：4～6L/min； 清除呼吸道分泌物； 做好气管插管或气管切开准备，已行气管切开者者做好护理。 尽快建立静脉通路，应用解毒剂 阿托品 ChE复能剂 补液 阿托品 给药原则：早期（与洗胃同时）、足量（阿托品化）、反复给药（维持阿托品化）； 阿托品化：有机磷农药中毒患者应用阿托品后出现瞳孔较前扩大、口干皮燥、颜面潮红、肺部罗音减少或消失、意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒等征象； 警惕阿托品中毒。 有机磷中毒、阿托品化、阿托品中毒主要区别 ChE复能剂 解磷定 氯磷定 补液 加速毒物排出， 保持水、电解质、 酸碱平衡。 饮食护理 禁食1～3天 口腔护理 六、健康教育 中毒后3个月内不能接触有机磷。 * * 心理护理