急性职业中毒幻灯片.pptVIP

急性化学中毒事故医疗救援及个人防护 张家港香山医院急诊科 徐平 第一部分 医疗救治 “县级以上地方人民政府卫生行政主管部门，具体负责组织突发事件的调查、控制和医疗救治工作。” ——《突发公共卫生事件应急条例》 医疗救治机构 （1）省急救医疗指挥中心 （2）市、县（市、区）医疗救治机构 市、县（市、区）卫生行政部门应明确辖区内的急性职业中毒病人的医疗救治机构，市、县（市、区）医疗救治机构负责本地急性职业中毒病人的现场紧急医疗救治、病人转运和院内医疗救治等工作。——《江苏省急性职业中毒事件医疗卫生应急处理预案（试行） 》 “医疗救治”：是使受害者迅速脱离事故现场，并及时进行现场急救与转送医院，同时通过调查与临床特征分析，尽早明确诊断，实施院内的进一步临床抢救和治疗。 第一阶段，伤员分检 这是指在污染区 热区 内，由经验丰富的医生迅速将伤员轻重缓急分成几类，快速转移到清洁区或半污染区进行现场急救。 第二阶段，现场急救 是指在事故清洁区 冷区）或半污染区（温区）的院前紧急救治.主要任务是，挽救生命，稳定病情、紧急洗消和快速转送。 第三阶段，院内治疗 这是指在医院ICU抢救或病房专科治疗与康复。 第一阶段 伤员分检 伤员分检 是针对突发中毒事件现场大量人员伤亡，为最有效的利用有限的医疗救助资源，获得最大群体救治效果而采取的对伤员分类、提示优先处理等级的方法。 担当检伤分类的医生应当首先了解现场参加抢救医务人员的人数和处理能力总体状况，要预先对整体伤亡情况做出评估。 分类主要通过一下三个方面确定： 1 有无呼吸？呼吸频率、是否需要人工或机械协助？ 2 有无脉搏？皮肤温度、按压后甲床毛细血管充盈时间是否超过2秒？ 3 有无意识？意识状况如何？ 伤者分为四类 1 立即处理（红色）：危重患者，需要紧急处理和转运。是指出现可能影响生命的损害或指征，如窒息、严重出血、呼吸超过30次/分等。 2 延期处理（黄色）：不严重的伤害或中毒，可随后处理或转运。 3 不需处理（绿色）：未中毒、无伤害或轻微中毒或伤害，不需要处理和转运，有时需要观察。 4 死亡/濒死（黑色）：无呼吸；甲床黑、无脉搏；重度神志不清。 现场参加抢救的人员要严格按照标牌标定的优先等级对患者进行抢救。 第二阶段 现场急救 现场救治要点： 1.切断毒源、脱离中毒现场； 2.清除毒物、减少毒物吸收 ； 3.维持生命体征； 4.尽快使用特效解毒药物。 要点1. 切断毒源 脱离中毒现场 （1）中毒现场如有毒物，特别是气态或液态毒物继续溢漏时，应采取措施及时切断毒源（如关闭阀门等）。同时，急救者应注意自身的安全保护。 要点2. 清除毒物 减少毒物吸收 吸入有毒气体，立即脱离中毒环境移至空气流通处，吸入新鲜空气或氧气，解开病人领扣、腰带，注意保暖。 皮肤粘膜沾染毒物立即脱去污染的衣服，用大量温水淋浇式反复冲洗。冲洗时间15～30分钟。腐蚀性毒物冲洗时间要长，选用中性冲洗液体；眼睛被强酸或强碱沾染后，一定要用清水彻底冲洗，有条件时用生理盐水冲洗。 经口误服毒物，只要无禁忌证，均可于现场予催吐；也可先服牛奶或蛋清加水混合液200ml，然后加以引吐。 催吐禁忌证：1.昏迷状态、呼吸抑制； 2.抽搐或惊厥未得到控制； 3.已发生剧烈呕吐者。 摄入腐蚀性毒物或石油蒸馏物 汽油、煤油等 等中毒是否应催吐意见尚不一致。 要点3. 维持生命体征 中毒者若心搏、呼吸已停止，在保持呼吸道畅通下，应迅速实施正确、有效的心肺复苏术（CPR）。 心肺复苏 成人 一至八岁儿童 婴儿 呼吸频率 10-12次/分 10-20次/分 10-20次/分 （一次5-6秒） （一次3-5秒） （一次3-5秒）  按压频率 100次/分钟 100次/分钟 100次/分钟 按压/吹气比 30:2 30:2单人 30:2单人 （单人或双人） 或15:2双人 或15:2双人 ---- 2005年11月国际心肺复苏指南 要点4. 尽快使用特效解毒药物 氰化物中毒 给予吸入亚硝酸异戊酯，静脉注射3％亚硝酸钠注射液，以及硫代硫酸钠。 有机磷毒物中毒 立即注射解磷注射液或苯克磷注射液等。 现场急救基本设备 1.维持呼吸功能：氧气、面罩、喉镜、气管插管、吸引器、气管切开包、携带式呼吸器等。 2.维持循环功能：心脏监护设备、除颤器、体外起搏器等。 3.特效治疗：特效解毒药。 4.对症支持治疗：输液器、液体、治疗药物。 5.清除污染：携带式冲淋器、供水装置、清洗液。 6.其他必需品：道尿管、采样容器、敷料、毯子、床单、塑料袋、救援人员防护用品（防护服、呼吸保护器）等。 第三阶段 搬运、护送 由重到轻依次护送病人到指定医院，进一步救治。 保证搬运、运输途中安全，若处理不当会前功尽弃。 转运