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急诊抢救医护配合探讨 2012年9月 方竹君 急诊科概况 急诊科是医院中急危重病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗必经之路。急诊科的工作可以说是医院总体工作的缩影，直接反映了医院的治疗、护理工作质量和人员素质水平。 急诊科的普遍现状 医生流动快 固定医生少 经验相对欠缺 护理半边天 急诊科的工作特点 急 忙 多学科性 急诊工作范围 非抢救性工作： 1.治疗 2.留观 3.清创 抢救工作： 1.呼吸配合 2.循环配合 3.抢救记录 哪些病人需要抢救 生命体证不稳定 有生命危险或潜在生命危险 必须立刻进行复苏 中毒 脏器功能衰竭（心衰、肾衰、肝衰、循环衰竭） 哪些病人需要抢救 常见病种 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等） 呼吸系统（气道梗阻、呼衰、肺栓塞等） 循环系统（心梗、休克、大量心包积液等） 血液系统（DIC、脑膜白血病等） 消化系统（出血、重症胰腺炎、空腔脏器穿孔等） 内分泌系统（糖尿病酮症、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等） 急危重病人的特点 病情变化突然、紧急 病情危重，随时有生命危险 抢救治疗措施较多，需立即实施 急诊护士的要求标准 有较强的急救护理意识 快捷的反应速度 有效的反应质量 良好的服务态度 良好的素质 护理在急诊中的作用 分诊 观察 治疗 沟通（医师、病人、家属） 团队精神 技术互补、团结和谐。 分工、合作（CPR、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人）。 抢救治疗措施在实施过程中相互弥补。 团队精神 负有共同责任的统一目标和标准。 保证抢救工作的顺利、及时。 避免出现不必要的医患纠纷。 护士是心肺复苏成功的关键 CPCR程序受到来自主客观多重因素的影响和制约，要准确把握CPCR程序，遵循因地制宜、因人因病而异的准则，坚持以专科急救特点为主，并且强调了护士与医生配合默契，有效的站位能使操作得心应手，更能提高复苏抢救质量。 抢救中的分工与配合 必须明确抢救负责人： 通常是负责气道的那个人。 每次抢救只有一个负责人。 所有人员必须听从负责人的指挥。 抢救中的分工与配合 抢救负责人必须具备的要素： 熟悉所有抢救设备，熟练掌握心肺复苏、 气管插管和中心静脉置管程序。 具有沟通能力：一线医师、上级医师、兄 弟科室、家属。 CPR人员及仪器位置 抢救—我们要做些什么 ？ 护士（主）： 记下抢救时间，准备呼吸皮囊接氧气。 准备吸引器，配合气管插管（备好喉镜、导管、导丝、5ml注射器一个、布胶、牙垫1个）。 固定气插导管，未接呼吸机之前使用呼吸皮囊。 协助护士（副）使用复苏药物。 核对医嘱。 抢救—我们要做些什么 ？ 护士（副）： 取抢救车与除颤仪。 开通两条静脉通道保证静脉用药。 连接心电监护。 执行口头医嘱。 负责对外联系。 生命体征的监测管理，完成抢救记录。 口头医嘱read back程序 写下你所听到的，读你所写的 确保口头信息无误 抢救后的医护协作 及时核对和补开口头医嘱 完善病历和护理记录 抢救记录内容一致，医护及时沟通与提醒 所有抢救记录6小时内完成 二线老师可以帮我们做什么？ 输液室的治疗工作 预检分诊与登记工作 抢救室—开通静脉通路 —对外联络工作 —核对医嘱 —补充物品药品 我们的目标 医护配合默契，合作愉快 家属理解，不干扰抢救，无过激行为 做到我们所能做到的最好 * * 一切行动听指挥 监护仪 抢救车 除颤仪 吸引器 医生B：循环 护士（副）： 静脉通路、用药、记录 护士（主）：气道管理 医生A：插管 非常感谢 *