恶性高热幻灯片.pptVIP

恶性高热？ 昆医附二院麻醉科 住院医生：马军 病 史 患者何某某，男，13岁，身高132cm,体重29kg, “发现背部畸形2年”于2011年10月10日入我院骨科。 三岁时患过“结核”，无 “先心病”病史，无药物过敏史，否认家族遗传病。 术前检查 正常 血生化、血常规、凝血功能、免疫、 超声心动图、肺功能、双下肢血管彩超，心电图 影像学资料 CT：脊柱先天侧弯畸形，以T10、T11椎体发育畸形。 MRI：颈椎轻度反曲后凸，小脑扁桃体轻度下疝，颈椎下段轻度右偏，颈段椎管前后径窄，“S形”脊柱侧弯畸形。 麻醉前评估 可慢跑，上体育课 吸空气， SpO295%。 能否施行麻醉？ 能实施麻醉 MET 7，临床心肺功能好 能实施麻醉 无先心病 脊柱侧弯多和遗传有关 大多并发心脏的先天性疾病 如果有先心病 严重程度 权衡矫形手术和心脏手术的利弊 麻醉方案要点？ 监测 ABP、CVP、T、吸入麻醉和呼吸参数监测 麻醉管理要点 容量治疗 调控凝血功能——FFP，TXA 唤醒试验—— 右美托咪定 术毕检查眼睛 术毕为什么要检查眼睛？ 俯卧位失明的危险因素 俯卧位眼睛受压 vascular risk factors the preoperative presence of anemia prolonged procedures Substantial blood loss prolonged procedures combined with substantial blood loss 预防失明的措施 15min 检查眼睛是否受压 血压不要长时间 65mmHg 诱导 Fentany 0.1mg, Propofol 65mg，Rocuronium 30mg 维持 Sevoflurane（0.5~0.7MAC), Remifentanil 800ug/h, Dexmedetomidine 0.5ug/kg/h TXA 100mg/kg bolus ，10mg/kg/h infusion 9:30翻身俯卧位，09:50开始切皮 10:05手术医生诉肌肉 紧，不好暴露，Rocuronium 10mg IV 5min后手术医生再次抱怨肌松效果不好，Rocuronium 10mg IV，效果仍不明显。 突发情况？ 10：30 HR115bpm， EtCO2 50mmHg， T 37.0℃, ABP 84/45mmHg, CVP 9mmHg， Ppeak 24cmH2O, Pplat23cmH2O 怎么处理？ 哮喘—— 听诊有无哮鸣音 没有哮鸣音 管道与气管导管有无打折或阻塞，钠石灰 处理低血压— 间羟胺 过度通气— 降低CO2 处理之后 10:38 EtCO2:60mmHg，T:38.3℃，HR130bpm，ABP 80/45mmHg，气道压不高 冰袋物理降温 10:42 EtCO2:95mmHg，T:39.0℃，HR140bpm，ABP 90/50mmHg（间羟胺泵注），气道压不高 病情变化 10：30 HR115bpm， EtCO2 50mmHg， T 37.0℃, ABP 84/45mmHg，气道压不高 过度通气 10:38 EtCO2:60mmHg，T:38.3℃，HR130bpm，ABP 80/45mmHg，气道压不高 冰袋物理降温 10:42 EtCO2:95mmHg，T:39.0℃，HR140bpm，ABP 90/50mmHg（间羟胺泵注），Ppeak 24cmH2O, Pplat23cmH2O，大量出汗 发生了什么情况？ 恶性高热早期临床表现 代谢方面 无法解释的呼末CO2升高； 氧耗增加； 混合性的酸中毒（呼酸并代酸） 大量出汗 皮肤斑疹 恶性高热早期临床表现 心血管系统 无法解释的心动过速 心律失常，尤其是室性心律失常 血压下降 肌肉方面 如果应用琥珀酰胆碱后可发生咬肌痉挛 全身肌肉僵硬。 恶性高热诱发药物 所有挥发性麻醉药 琥珀酰胆碱 高度怀疑恶心高热！ 恶心高热的鉴别诊断 麻醉深度和镇静镇痛不足 感染或败血症 通气不足或新鲜气体不足 麻醉机故障 过敏反应 肾上腺嗜铬细胞瘤 甲状腺危象 脑缺血 神经肌肉疾病 腹腔镜手术引起的呼末CO2升高 成瘾性药物 恶性精神安定药综合征 立即处理！ 马上汇报主任，寻求帮助 停止一切麻醉药物 停止手术 更换麻醉机 给予速尿 升压药物 输注冷液体 冰袋降温 空调降温 冰水擦拭身体 激素 过度通气 处理措施尚有那些不足？ 恶性高热的治疗 一旦怀疑恶性高热要立即开始治疗，不应迟疑。 随着恶性高热临床表现的变化，治疗也相应改变。 立即采取的措施 停用所有诱发药物 高流量纯氧过度通气（正常通气量的2-3倍） 启动紧急