慢支、COPD新幻灯片.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) 梳理概念 慢性支气管炎诊断标准：每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年，并除外其他已知原因的慢性咳嗽、咳痰疾病 肺气肿：病理变化，终末细支气管远端气腔出现异常持久性膨胀、扩大。 一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）定义 是一种以进行性发展的气流受限为特征的疾病，这种气流受限非完全可逆。 环境因素： 1、吸烟 （焦油、尼古丁、氢氰酸） 2、职业性粉尘和化学物质 （烟雾、过敏原、工业废气） 3、户外和室内空气污染（SO2、O2） 4、感染等 发病机制 发病机制 COPD 气流受限的机制的总结 病理标本 大体标本：肺过度膨胀，弹性减退，外观灰白或苍 白，表面可见大小不一的大泡。 病理 镜检：肺泡壁变薄、肺泡腔扩大、破裂或融合，血供减少，弹力纤维网破坏。细支气管壁可见炎症细胞浸润、管壁狭窄。 病理标本 临床表现 症状： 咳嗽、咳痰（典型）（间歇 持续） 喘息 ? 逐渐加重的呼吸困难 ? 严重时可出现呼吸衰竭 临床表现 肺部及心脏体征： （肺气肿） 望: 桶状胸、呼吸运动减弱。 触: 触觉语颤减弱或消失。 叩: 过清音、心浊音界缩小或叩不 出、肺下界和肝浊音界下移。 听: 呼吸音? 、呼气延长、 心音遥远、肺部啰音 。 实验室和其他检查 血液检查：急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高 痰液检查： 急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长。 心电图：早期可无变化 低电压 X线检查 肺含气量增多 两肺野透亮度增强、 肺纹理减少、纤细、稀疏和变直 肺容积增大 胸廓前后径增宽, 肋骨平直、肋间隙增宽， 膈肌下降且变平, 心脏呈垂位心影狭长 肺功能检查（金标准） 阻塞性通气功能障碍 吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC%↓70%（气流受限） FEV1下降预计值80%（受限程度） RV（残气量）↑ 肺功能检查：判断气流受限的主要客观指标 1） FEV1/FVC%↓70% ：评价气流受限的一项敏感指标 2） FEV1下降预计值80% ：评估COPD严重程度的良好指标 COPD严重程度分级 血气分析 轻度: 正常 进展: PaO2↓，PaCO2正常或↓ Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱 严重: PaO2↓，PaCO2↑ Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸 并发症 自发性气胸 呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 诊断 1.慢支病史或相关高危因素（吸烟、特殊职业） 2.进行加重的呼吸困难 3.肺气肿体征 4.X线所见及肺功能改变 3、COPD病程分期 ＊急性加重期(exacerbation of illness)： 疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、 气短和／或 喘息加重、痰量增多， 呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。 ＊稳定期： 患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。 鉴别诊断 肺结核 支气管哮喘 支气管肺癌 鉴别诊断 肺结核（pulmonary tuberculosis) 多有结核中毒症状 X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 肺癌（lung cancer) 常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化 常有咯血和慢性消耗体质 X线及CT检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别 治疗 稳定期 急性加重期 十、治疗 treatment COPD治疗目标： 防止疾病进展 缓解症状 改善运动能力 改善健康状态 预防和治疗并发症 防治急性加重 降低死亡率 (一) 稳定期治疗 1、合理用药 支气管舒张药-包括短期按需和长期规则使用 ⑴β2 受体激动剂(adrenergic agonists) 短效制剂（沙丁胺醇、特布他林）