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房颤治疗新进展 房颤治疗的重要目的： 减少房颤患者的住院频率 治疗房颤的三个重点： 血栓 转复 控制室率 CHA2DS2VASc血栓风险评分 房颤患者血栓预防的方法 关于INR 强调抗凝治疗INR达标2.0-3.0。 研究显示INR在1.5-2.0时，卒中风险升高两倍，故不建议INR＜2.0。 由于种族差异，这一标准并不一定完全适合中国者。 抗血栓治疗HAS-BLED出血风险积分 评价房颤患者出血风险，积分≥3分时提示“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后定期复查。 转复 “如果经食管超声心动图检查未发现左心耳及左心房血栓，转律前抗凝时间可以适当缩短。如果经食管超声心动图未发现血栓，可以使用低分子肝素替代抗凝至INR值于2～3后，实施转律。如果经食管超声心动图提示左心房血栓，则严格口服抗凝药3周后，再行经食管超声心动图评价，若血栓消失则进行转律，若左心房血栓仍存在，则选择心室率控制。” 1. 药物转律：首选药物：氟卡尼(2 mg/kg，＞10 min静脉推注)，普罗帕酮(2 mg/kg,10～20 min静脉推注)，伊布利特(1 mg，＞10 min静脉推注)、胺碘酮、决奈达龙、索他洛尔(Ⅰ类适应证)。对于急性期转律治疗具体选择如下：(1)无器质性心脏病首选氟卡尼和普罗帕酮(Ⅰ类适应证，证据水平A)；(2)如果有器质性心脏病，则首选胺碘酮(Ⅰ类适应证，证据水平A)；(3)对于无明显器质性心脏病房颤，大剂量氟卡尼和普罗帕酮顿服是有效、安全的(Ⅱa类适应证，证据水平B)；(4)有器质性心脏病，但无低血压的患者，可以选择伊布利特(Ⅱa类适应证，证据水平A)。 2. 同步直流电复律：指南中对于电复律成功的标志作了明确的规定，即至少出现2个或2个以上的P波，才记为转律成功。对于药物转律无效或者伴有血流动力学不稳定、严重的心力衰竭可直接同步直流电复律(Ⅰ类适应证)；直流电复律前使用胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特、索他洛尔均能提高成功率(Ⅱa类适应证，证据水平B)。 3. 导管消融：对于有症状的阵发性房颤患者，使用一种抗心律失常药物无效时可选择导管消融治疗，为Ⅱa类推荐；对于持续性房颤，抗心律失常药物无效时，可以选择导管消融治疗，也为Ⅱa类推荐；对于伴有心功能不全的房颤患者，也是在抗心律失常药物无效的情况下(包括胺碘酮)，可以考虑导管消融治疗，Ⅱb类推荐。 在没有器质性心脏病及充足的心室率控制下，可以首选导管消融治疗，仅为Ⅱb类推荐 。 控制心室率 严格心室率控制(静息时在60～80 次/min，运动时＜115 次/min) 宽松心室率控制(静息时＜110 次/min) 新药决奈达龙已作为控制心室率的Ⅰ类药物 ，应多关注。 * 9 总分 1 性别（女性） 1 年龄65-74岁 1 血管疾病 2 卒中/TIA/血栓栓塞 1 糖尿病 2 年龄≥75岁 1 高血压 1 充血性心衰/左室功能不全 评分 危险因素 阿司匹林或无抗栓治疗，首选无抗栓治疗 0 华法林或阿司匹林，首选华法林 1 华法林 ≥2 建议的抗栓治疗 CHA2DS2VASc 分数 1或2 药物或嗜酒（各1分） D 1 老年（如年龄＞65岁） E 1 INR值波动 L 1 出血 B 1 卒中 S 1或2 肝肾功能异常（各1分） A 1 高血压 H 积分 临床特点 字母 择胺碘酮作为控制心室率的一线用药(Ⅰ类适应证，证据水平A) 伴有血流动力学不稳定及严重心力衰竭的患者 首选静脉应用β受体阻滞剂及非二氢砒啶类钙拮抗剂 伴有血流动力学不稳定的患者 口服β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂 血流动力学稳定的患者 *