房颤的命名和分类幻灯片.pptVIP

心房颤动的命名和分类 中国医学科学院阜外心血管病医院 陈柯萍 陈新 按体表心电图分类（V1导联 f 波振幅） 粗颤：0.1mV 细颤：0.1mV 按心内电图特点分类 Wells等，4型，心外膜双极标测 Koning等，3型，心外膜单极标测 欧洲心血管病学会（ESC）和北美起搏和电生理学会（NASPE）心律失常工作组联合起草了国际统一的房颤命名和分类标准，建议采用临床分类方法： 初发房颤（initial event） 阵发性房颤（paroxysmal AF） 持续性房颤（persistent AF） 永久性房颤 （permanent AF） 有利于制定房颤患者的治疗原则 有利于多中心临床试验的开展 有利于房颤疗效的评价和各临床试验结果之间的比较 * * 常用的房颤分类方法 一、按病因分类 房颤 瓣膜性 非瓣膜性 孤立性 肥厚 缺血 扩张 其他 疤痕 如外科术后 如CHF 如高血压HCM 如甲亢 孤立性房颤 房颤可合并其他心动过速 如AVRT、AVNRT、AT、AFL 家族性房颤 家族性发作倾向，心肌钾通道缺陷 局灶性房颤 1个或多个快速发放冲动的局灶存在 二、按时间分类 最早分为： －阵发性房颤：能自行转复的房颤 －慢性房颤：不能自行转复的房颤 “3P”分法（Gallagher和Camm） ： －急性房颤（初发房颤） －慢性房颤：阵发性房颤（paroxysmal） 持续性房颤（persistent） 永久性房颤（permanent） 按房颤持续时间还可分成 －短阵性房颤：2分钟 －急性房颤：2天 －近期房颤：7天 －阵发房颤：1月 －持续性房颤：1年 －慢性房颤：1年 二、按时间分类 抗心律失常药物治疗的作用未确定 或C）一些选择 进一步研究、其他抗心律失常药物试验、减慢心率的药物、房室结改良或消融 尽管用抗心律失常药物，仍反复发作 无症状或症状轻微 B）每3个月有症状性房颤发作1次 C）每3个月有症状性房颤发作1次 II型 抗心律失常药物预防复发的作用未确定 发作时对症处理 应该预防复发 房颤反复发作，未用抗心律失常药物 无症状 每3个月有症状性房颤发作1次 每3个月有症状性房颤发作1次 II型 不需预防性治疗 首次症状性房颤 A）自限终止 B）药物转复或电转复 I型 处理 定义 阵发性房颤的分类方法（Levy等，1995年） 三、按心室率分类 快速房颤（fast AF）：房颤伴快速心室反应 控制的房颤（controlled AF） －静息时心室率60bpm至80bpm －运动时90bpm至115bpm 缓慢房颤（slow AF） 四、按心电图特点分类 按心内电图特点分类 有序和无序的心房波交替出现 IV型 在电极覆盖的心房区域内同时记录到多个折返波 高位右房双极心电图记录到无序的波，无等电位线 III型 右房游离壁高密度标测系统记录的1或2个传播方向不一致的激动波 高位右房双极心电图记录到规律的房波，等电位线不明显 II型 右房游离壁高密度标测系统记录的单个激动波 高位右房双极心电图记录到分离的、规律的房波，有等电位线 I型 Konings等，1994 Wells等，1978 五、按自主神经影响进行分类 β受体阻滞剂有效 β受体阻滞剂和洋地黄类药物可增加发作 药物 白天、运动和情绪激动 夜间、静息时、进食后或饮酒后 诱发因素 窦性心动过速 心动过缓、长间歇依赖 发作前心率 男性多见 性别 好发老年人 较年轻，40～50岁 年龄 交感神经兴奋好发 迷走神经兴奋好发 自主神经影响 常伴缺血性心脏病 常无器质性心脏病 病因学 交感神经介导性 迷走神经介导性 以往房颤分类中存在的问题 分类方法繁杂 分类标准不统一 名词解释不清楚 各研究结果缺乏可比性、影响房颤研究的交流 国际统一的房颤命名和分类 房颤的临床分类法 心率控制和必要时抗凝 确定的 不能终止的 终止后又复发的 没有转复愿望的 永久性 心率控制和必要时抗凝和/或转复和预防性抗心律失常药物治疗 反复发作 非自限性，持续时间7d或以前转复的 持续性 预防复发 心率控制和必要时抗凝 反复发作 能自行终止，7d，最常见为48h 阵发性 不需要预防性抗心律失常药物治疗，除非症状严重 可复发 也可不复发 有症状的 无症状的 发生时间不明 初始事件（首次发现的发作） 治疗意义 心律失常类型 临床特点 名称 房颤的临床分类法的优点 *