房颤的认知和处理1幻灯片.ppt

AFASAK Copenhagen Atrial Fibrillation, Aspirin and Anti coagulation Peterson P, et al. Lancet 1989,1:175-9 Kott camp H et al. JCE 1998,9:Suppl:586-96 设 计：随机、开放（华法林）、双盲 ASP ，安慰剂 对照 病 例：1007例（335 Warfarin,336 ASP,336 Placebo 慢 性非风心Af 随 访：2年 治疗方案：Warfarin INR 2.8-4.2 ASP 75mg/d, or P 结 果：栓塞并发症（TIA、Stroke、栓塞事件）发生率： Warfarin 2.0%/年 ASP 5.5%/年 Placebo 5.5%/年 相对危险性（RR）W比Asp减少 71% 出血发生：W 21例 Asp 2例 P 0例 A FASAK2 Arch Intern Med. 1999,159:1322-8 设 计：随机、开放 随 访：3年 病 例：1）100例（男59例），年龄51-85岁，房颤病人 2）677例，年龄44-89岁 治疗方案：低剂量华法林，1.25mg/d 低剂量华法林1.25mg/d+ASP300mg/d Aspirin 300mg/d 或华法林调整INR 2.0-3.0 结 果：3年后，低剂量华法林+ASP组，出血并发症高 （P 0.01 ，累积出箅发生率据INR调整剂量 Warfarin组高（P 0.003 BAATAF Boston Area Anticoagulation Trial for Atrial Fibrillation N Engl J Med 1990;323:1505-11 Am Heart J 1992,124:1567-73 目 的：评价低剂量华法林预防非风心病房颤的中风发 生率。 设 计：随机、开放、对照，随访2.2年。 病 例：420病人（212W，208C），平均年龄63岁 （允许加ASP） 治疗方案：低剂量华法林（PT：1.2-1.5倍）或非治疗组 （允许加ASP） 结果：中风发生率：华法林组0.45%/年 ASP组3.9/年 非治疗组1.8%/年 中风控制相对危险性：Warfarin/ASP 0.135 ASP/非治疗组 1.95 Warfarin/非治疗组 0.263 总死亡率：Warfarin组：2.25% 出血38例 对照组：5.97% 21例 CAFA Canadian Atrial Fibrillation Anticoagulation study JACC 1991,18:349-55 目 的：评价华法林减少非瓣膜房颤病人脑卒中危险 设 计：随机、双盲、安慰剂对照 病 例：378例 治疗方案：华法林用量据INR（2.0-3.0 调整 安慰剂 结 果：事件年发生率 3.5% W vs 5.2%（P） 致命性或大出血发生率2.5% W vs 0.5 P 说 明：由于AFASAK和SPAF研究结果已证实华法林 有效而终止试验。 EAFT （European Atrial Fibrillation Trial Lancet 1993,342:1255-62 设计：随机、开放口服抗凝剂，双盲ASP，安慰剂对照 有抗凝剂禁忌证者随机入ASP组或安慰剂组 随访：最少1年，最多4.6年（平均2.3年） 病例：1007例非风心房颤且近期有缺血性或小的脑卒中 史，669例服抗凝药 治疗方案：抗凝者（华法林）INR 2.5-4.0 靶目标3.0 ASP 300mg/d，安慰剂 结 果： 年事件发生率：抗凝组 8%，安慰剂组17%, RR0.34 阿斯匹林组15% 抗凝剂比阿斯匹林明显有效，但抗凝组出血 发生率高（2.8% vs 0.9% 抗凝组：INR2-3.9有效，INR 2无效，≥5出血发生 率高。 SPAF （Stroke Prevention in Atrial Fibrillation N Engl J Med 1990,322:863-8 Circulation 1991,84:527-39 目 的：研究非风心瓣膜病房颤病人服华法林和阿斯 匹林对缺血性脑卒中和体循环栓塞的有效性 设 计：随机、开放 华法林 ，双盲 ASP-Placebo ， 安慰剂对照，平行研究。 随 访：平均1.3年 治疗方案：华法林INR 2.0和3.5，Aspirin 325mg/d 病例： 组1：适合接受华法林治疗627例（210W，206A， 211P） 组2：不适合接受华法林治疗703例（346A，357P） 结果： 组1：中风和体循环栓塞发生率 华法林 2.3%/年， 安慰剂7.4