房颤诊治进展幻灯片.pptVIP

中国专家共识系列之心房颤动诊疗 訾强 特点 心房丧失规则有序的电活动，代之以快速无序的颤动波 心房因失去了有效的收缩与舒张，泵血功能恶化或丧失，并导致心室极不规则的反应 发病机制 快速的局灶异位活动 单环路折返机制参与 多环路折返机制 孤立性房颤 年龄小于60岁，没有（找不到）临床或心脏超声显示心肺疾病（包括高血压）的证据。此类患者的血栓栓塞和死亡的风险低，预后较好 非瓣膜性房颤 指没有风湿性心脏病、人工瓣膜置换或瓣膜修补的患者发生房颤 流行病学 在普通人群中房颤的患病率约为0.4%～1.0% 而80岁以上的人群可高达8% 流行病学 非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的发生率为5%/年，是无房颤者的2～7倍 风湿性心脏病患者发生脑卒中的风险增加17倍；与非风湿性房颤患者相比，风险增加5倍 我国房颤的流行病学特点 中国房颤的患病率约为0.61% 我国房颤的流行病学特点 我国房颤的流行病学特点 瓣膜性 Af 12.9% 非瓣膜性 Af 65.2% 孤立性 Af 21.9% 我国房颤的流行病学特点 在平均70岁的非瓣膜病房颤患者中，缺血性脑卒中的发生率为5.3%，与欧美国家相似（4%～6%） 80岁以上脑卒中患病率高达32.9%。 我国房颤的流行病学特点 国内应用华法林抗凝与指南存在巨大差距 ——使用华法林抗凝的知晓率低 ——应用华法林和阿司匹林抗凝的治疗率低 ——应用华法林抗凝的INR监测率和达标率低 房颤的病因和诱因 房颤的临床表现 诊断与初步评价 临床症状 大多数患者有心悸、 呼吸困难、 胸痛、 疲乏、 头晕和黑矇等症状 永久性房颤患者的症状随着时间的延长逐渐减弱甚至消失。部分房颤患者无任何症状 病史和体格检查 需要至少一张单导心电图或Holter记录予以证实 评价患者是否存在高血压、瓣膜病等基础心脏病和甲状腺疾病 病史和体格检查 心音强弱不等 心律绝对不整 脉搏短绌 心电图 P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波（f波），心室率大多不规整 心电图 普通心电图上出现长RR间期，不能轻易地诊断为房颤合并高度房室传导阻滞 心电图 房颤时如果出现慢而规则的RR间期，常提示3度AVB、室性或交界性心律。 治 疗 节律控制or室率控制 ？ AFFIRM 心率控制可作AF(持续性)一线治疗，它与心律控制是等效的 心率、心律二者控制对老年人都合适，但需靠心房收缩维持心排量或对AF十分敏感应心者律控制 AFFIRM 阵发性AF者，如果症状不严重，可不治疗 持久性AF者，控制HR+抗凝治疗 AFFIRM 持续性AF者 AFFIRM试验心率控制可作为一线治疗如果心律控制不易做到，尽早放弃 AFFIRM AFFIRM试验认为在治疗持续性AF上心律与心率控制是等效的，因此也可能修改指南，更强调心率控制治疗 治疗目标 对于持续了数周的有症状的房颤患者，首先采取的治疗是抗凝和室率控制，之后的目标是恢复窦性心律 治疗目标 考虑转复心律时，若房颤的持续时间不详或超过48小时，应进行抗凝治疗 前3后4 治疗目标 若房颤导致血液动力学恶化，应及时恢复和维持窦性心律 栓塞并发症 与接受室率控制的患者相比，目前没有证据表明接受节律控制的患者脑卒中的发生率显著降低 栓塞并发症 从理论上讲，节律控制优于室率控制，但尚无明确的证据显示二者在死亡率方面有差别。有可能是目前应用的抗心律失常药物的效果欠佳 推荐采用室率控制的情况 无特殊理由必须转复为窦性心律的无症状性房颤患者 推荐采用室率控制的情况 对于房颤已持续几年的患者，即使转复为窦性心律后，也很难维持窦性心律 推荐采用室率控制的情况 对于老龄（大于65岁）或心脏器质性疾病（包括冠心病、二尖瓣狭窄、左房内径大于55mm）病因未纠正的患者，室率控制与节律控制一样有效 药物和非药物的选择 药物是节律控制的首选治疗方法 药物和非药物的选择 射频消融适用于药物治疗无效且症状严重的阵发性房颤患者 对于无器质性心脏病的永久性房颤，如果抗心律失常药物治疗失败，亦可考虑采用导管消融治疗 导管消融的适应证 年龄75岁 无或轻度器质性心脏疾患 左心房前后径50mm 反复发作，症状严重且药物控制不满意的阵发性房颤患者 室率控制的目标 静息时室率范围是60～80次/分 中等程度的运动量心率维持在90～115次/分 减慢心室率的药物 ——β阻滞剂 ——钙拮抗剂 ——洋地黄类