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抑郁症及药物治疗 不同人群抑郁症的患病率 一般人群5.8% 慢性病9.4% 住院病人33% 老年住院病人36% 癌症门诊病人33% 癌症住院病人42% 冰山现象 不足5%的抑郁症病人得到专科医生的治疗 国外社区医疗机构 (n=5447) 抑郁症患病率、识别率和治疗情况 抑郁症 病因：躯体疾病、酗酒、药物滥用 表现：单相抑郁、双相抑郁、抑郁性 精神症、慢性疲劳综合征 不同疾病患者伴发抑郁症的比例 脑血管意外20-40% 帕金森氏症40% 冠心病40% 心肌梗塞45% 高血压20% 肾病透析18-53% 糖尿病33% 甲状腺功能减退12-45% 功能性胃病50% 恶性肿瘤42% 抑郁症 诊断？ 抑郁者：抑郁症状、抑郁症 核心症状 情绪低落 持续疲乏 内在动力缺乏 兴趣丧失 大于两周 抑郁症诊断工具 Zung 抑郁自评量表 是综合性医院最常用的抑郁筛查量表通常总分大于40分可考虑抗抑郁治疗 表中20问，仔细阅读每问，弄清意思； 根据最近一周实际情况选择适当选项； 计算出总分 抗抑郁药 TCA：丙咪嗪、阿米替林、多塞平、马普替林、米安舍林 SSRI：氟西汀(百优解，优克)、帕罗西丁(赛乐特)、舍曲林(郁复乐)、西酞普兰(喜普妙)、氟伏沙明（兰释) MAOI：吗氯贝胺（贝苏） SNRI：万拉法新 （怡诺思） 天然抗抑郁药：圣约翰草、银杏、Omega-3不饱和脂肪酸 SSRI 安全性高 不良反应少 依从性高 服药简便：每日1次，不需调整剂量 SSRI VS TCA SSRIs 治疗抑郁症与TCAs有相当的疗效 SSRIs 对各种类型抑郁症和抑郁伴焦虑有效 SSRIs 极大的改善了病人对治疗的耐受性 SSRIs即使过量服用，仍然安全性良好 所以，SSRIs类药物已成为抑郁症治疗的主要手段 SSRI药效学特性的临床意义 药效学特性 临床意义 与???和 ??肾上腺素能 受体亲和力低 与多巴胺受体亲和力低 与胆碱能受体亲和力低 对心血管影响小(心动过速、心悸、 体位性低血压、头晕等) 无锥外系副反应(震颤、共济失调) 无镇静作用，对认知和精神运动 活动无损(低血压、镇静、头晕、 体重增加) 抗胆碱能反应少(口干、视物模糊、 心动过速、便秘、尿储留) 与组胺受体亲和力低 SSRI副作用胃肠道反应包括腹痛、恶心、口干、呕吐 西酞普兰 舍曲林 帕罗西汀 氟伏沙明 氟西汀 1000 750 500 250 0 n=945 n=143 n=196 n=255 n=49 发生胃肠道反应的患者数 氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰 SSRI副作用全身反应包括头晕、疲劳、兴奋、镇静、失眠 西酞普兰 舍曲林 帕罗西汀 氟伏沙明 氟西汀 1000 750 500 250 0 发生全身反应的患者数 n=563 n=113 n=129 n=276 n=42 氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰 SSRI副作用神经系统反应包括头痛、震颤、感觉异常 西酞普兰 1000 750 500 250 0 舍曲林 帕罗西汀 氟伏沙明 氟西汀 氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰 发生神经系统反应的患者数 n=307 n=116 n=103 n=206 n=54 SSRI副作用精神反应包括攻击、激越、焦虑、精神错乱 1000 750 500 250 0 西酞普兰 舍曲林 帕罗西汀 氟伏沙明 氟西汀 氟伏沙明 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀 西酞普兰 发生精神反应的患者数 n=222 n=96 n=67 n=114 n=19 抗抑郁治疗中需注意问题 坚持服药 由于抗抑郁药一般需1-2周方才起效，患者在 这段时间里很可能因药效不明显而自行停药 系统、足量、足疗程 一般4-6周治疗后症状会获得缓解，但需进一 步维持治疗；维持阶段越久，复发率越低 抑郁症长期治疗治疗策略 急性期6-12周 巩固期4-9月 维持期大于一年