抗菌药临床应用思路与制定课件.pptVIP

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2016-09-19 发布于河南
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抗菌药临床应用思路与制定课件.ppt

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抗菌药临床应用思路与制定科学的抗菌方案树立正确的抗感染思路菌.药.人. ＊尽早确定致病原规范留取标本培养病原测定药敏结合临床评价依据临床特点判断病原参考经验疗法＊针对致病原制定较理想的抗菌方案对抗菌作用独特在感染部位药物浓度足够高患者安全＊科学的给药方案剂量途径次数疗程联合用药 “理想”抗菌方案抗菌作用独特在感染部位药物浓度足够高对患者安全 1.抗菌药最突出的特点＊独特的抗菌特点耐药革兰阳性菌万古、去甲万古霉素替考拉宁夫西地酸利福平磷霉素二甲胺四利奈唑胺产ESBLG(--)菌碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、头霉素耐庆大G(--)菌异帕米星、阿米卡星、奈替米星嗜麦芽窄食单胞菌特美汀、舒普深、氟喹诺酮类＊感染部位药物浓度高＊安全 2009年中国CHINET细菌耐药监测主要地区14所教学医院收集43670株 KB法药敏，CLSI 2009版判断结果 G＋ 29%, G- 71% MRSA 产ESBLs菌大问题中国产ESBLs菌耐药问题形式严峻 2008 56.2%, 43.6% 2009 56.5%, 41.4% 肠杆菌科产ESBLs比例2009 大肠杆菌 56.5% 肺杆 41.4% 奇异变形 16.0% E.coli/ELBLs ESBLs(＋，－)菌株耐药率肺杆大肠杆菌奇异变形 E+ E- E+ E- E+ E- 噻肟 81.5 9.7 85.8 10.4 56.9 7.6 他定 49.0 10.5 31.2 6.4 19.3 5.4 吡肟 38.7 7.7 36.9 6.5 13.9 5.8 哌拉 97.3 25.9 97.8 49.5 81.3 15.8 环丙 42.3 16.6 71.0 42.4 69.2 30.5 SMZ-TMP 71.2 25.7 74.0 56.1 89.0 53.9 ESBLs(＋，－)菌株耐药率大肠杆菌肺杆奇异变形 E+ E- E+ E- E+ E- 亚胺培南 0.2 0.6 2.1 3.1 0.9 1.4 美罗培南 0.3 0.5 2.5 3.1 0 1.6 厄他培南 0.5 1.1 3.7 6.0 0 3.0 哌拉三唑 5.0 4.1 22.8 9.0 1.9 3.6 哌酮/舒 7.4 2.4 17.6 5.9 3.6 1.6 西丁 13.2 7.2 23.0 6.3 7.0 4.2 阿米卡星 10.1 4.3 23.9 7.9 22.2 6.6 ESBLS感染的用药 * 碳青霉烯类 * 酶抑制剂复合剂（含克拉维酸、他唑巴坦） * 头霉素类 * 三、四代头孢不确切非发酵菌是医院感染重要病菌非发酵菌的耐药率非发酵菌的耐药率碳青霉素类主要适应证产ESBLs多重耐药菌严重感染需氧菌与厌氧菌的混合感染，腹腔、盆腔感染等不明致病菌所致的免疫缺陷者严重感染、院内感染碳青霉烯类亚胺培南美罗培南帕尼培南