抗高血压药研究进展幻灯片.pptVIP

高血压治疗的新概念 高血压治疗的新概念 过去几十年与高血压病斗争的过程中，专家 们发现，单纯地降低血压是不够的.高血压治疗 的最终目标应该是减轻或逆转病人的终末器官损 伤．防止严重并发症的出现，从而提高生活质量 延长病人寿命。 从保护病人的终末器官免受损伤这一目标出 发，提出抗高血压治疗要三条腿走路的新概念. 高血压治疗的新概念 一、确切降压 1 强调高血压病治疗的重要性 2 提倡联合用药 3 加强研究新作用靶点的药物 二、稳定血压 1 血压不稳定可导致器官损伤 2.稳定血压与抗高血压治疗 三、阻断RAS 1ACEI；2AT1-R拮抗剂；3肾素抑制剂 4糜酶抑制剂；5高血压的基因治疗 一、确切降压 国外研究表明：高血压病人的收缩压每降 低10～14mmHg和舒张庄每降低5～6mmHg，可使 脑卒中减少2/5，冠心病减少1/6，人群总的主 要心血管事件减少1/3。 我国研究表明：收缩压每降低9mmHg和舒张 压每降低4mmHg，可使脑卒中减少36％，冠心病 减少3％，人群总的主要心血管事件减少34％， 因此，血压降低的效益是明显的。 那么，血压应该降到什么程度呢？ 一、确切降压 最近国际HOT（Hypertension optimal treatment） 研究：高血压病人的血压应控制在138／83mmHg 但是到底有多少病人的血压达到目标血压呢？ 法国1992～1997年的一项14.5万人调查报告表 明，在血压＞140／90 mmHg的人群中有 80％未 治疗，治疗的只有20％，14.6％虽接受治疗但血 压仍高于140／90mmHg，只有5.4％的病人其血压 控制良好。 一、确切降压 美国控制率只有25％。 我国1991年对94万人的调查，高血压在城市 和农村治疗率分别为17.4％和5.4％；控制率分 别为4.2％和0.9％（平均为2.9％）。面对如此之 低的控制率，我国已提出一要加强宣传教育、开 展社区防治等有力措施。在治疗方面我们提倡联 合用药，同时继续努力发展新药 1 强调高血压病治疗的重要性 高血压人群平均寿命较正常人群缩短15～ 20年、降压治疗的效益又非常明显，因此，强 调高血压病治疗的重要性。 必须药物治疗：非药物疗法持谨慎态度 不能轻易取代药物治疗。 终生治疗： 对血压已被控制的病人， 一旦停药血压很可能回升。 维持治疗： 低剂量，常用剂量1/2～l/10 超长效（最好周效） 具有器官保护作用 2 提倡联合用药 对于接受治疗而血压未能控制的病人有3种可 能的对策： 加大原来药物的剂量，但后果可能作用不增而不良反应增加，除非病人起始用药量很低。 换用另一药，但第二个药效不佳，很易导致病人的反应性降低或失去信心。 联合用药：两药合用多数能起协同作用，研究表明，血压控制良好的病人中有 2/3是联合用药。 2 提倡联合用药 常用4类药物： 联用较好： 3 加强研究新作用靶点的药物 机制研究发现，可乐定不是作用于孤束核的a2 受体，而是作用于测网状核的咪唑啉受体、这一发现产生了莫索尼定和雷美尼定等作用于咪唑啉受体的新药 L精氨酸一氧化氮通路的研究，将向我们提供发展一大批（几类）新型抗高血压药的可能，而且这类药物很可能有较好的器官保护作用。由于一氧化氮的作用非常广泛，研究其选择性特别重要，当然也较困难。 3 加强研究新作用靶点的药物 新型抗高血压 药物问世或 将要问世： 二、稳定血压1 血压不稳定可导致器官损伤 血压波动性:（blood pressure variability，BPV） 血压在24h内自发性波动 1987年，意大利学者Mancia实验室报道，即在血压水平相同的几组高血压病人中 BPV高者，其靶器官损伤严重、这使BPV的研究具有病理学意义、然而，临床研究有一定的局限性、如靶器官损伤只能依靠间接指标（心电图、眼底观察等）来判定． 1 血压不稳定可导致器官损伤 采用自发性高血压大鼠（SHR），直接取动物器官分析，克服了临床研究中采用间接指标判定靶器官损伤的局限性。 用计算机化清醒自由活动大鼠血流动力学监测技术，研究BPV与靶器官损伤的关系，发现BPV与靶器官损伤的关系最为密切（相关系数达0.6以上），证明 BPV与靶器官损伤的