抗高血糖药幻灯片.pptVIP

学习目标 1.掌握胰岛素及其制剂的作用、用途和用药注意 2.熟悉口服抗高血糖药的作用特点、用途和用药注意 【 作用】 【 用途】 ㈢ 不良反应 1.低血糖：胰岛素过量或未能按时进食所致， 血糖 2.77mmol/L(50mg%)致。 2.过敏反应：异体蛋白进入人体所致。 3.胰岛素耐受性：急性型、慢性型 4.局部反应：脂肪萎缩、局部硬结。 【不良反应】 1.持久性低血糖（主要） 2.胃肠道反应 3.中枢神经系统症状 4.粒细胞减少，黄疸及肝损害 常用药：二甲双胍（甲福明）、苯乙双胍（苯乙福明） 【作用】降血糖 ①减少葡萄糖经肠道吸收、促进组织摄取葡萄糖。 ②促进肌肉细胞对葡萄糖的摄取和糖的无氧酵解。 ③减少肝内糖异生，使葡萄糖生成减少。 【作用机理】该糖可在小肠中竞争性抑制α -葡萄糖苷酶，从而减少碳水化合物分解为葡萄糖，延迟并减少葡萄糖在小肠的吸收，使饭后高血糖降低。 【用途】2型糖尿病，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。 【不良反应】以胃肠反应多见，应餐时与食物一起嚼服。 一、填空题 1.口服降糖药主要包括 、 和 等。 二、单项选择题 1.糖尿病人合并重度感染时宜选用（　） A.罗格列酮 B. 磺酰脲类 C.双胍类 D.胰岛素 E.а-葡萄糖苷酶抑制药 2.可用于治疗尿崩症的降血糖药是（ ） A.甲苯磺丁脲 B.氯磺丙脲 C.格列本脲 D.甲福明 E.胰岛素 3.胰岛素不具有下列哪种作用（ ） A.促进糖原合成 B.抑制糖原分解和糖（原）异生 C.促进脂肪合成 D.促进葡萄糖的转运和氧化 E.抑制蛋白质生成 4.胰岛素治疗糖尿病的适应证除外　（　） A.胰岛素依赖型糖尿病 B.非胰岛素依赖型糖尿病，但饮食和口服降糖药无效者 C.糖尿病酮症酸中毒 D.各型糖尿病有合并症，如高热等 E.轻度非胰岛素依赖型糖尿病 * * 抗 高 血 糖 药 ①Ⅰ型（胰岛依赖型 ）为胰岛素分泌绝对不足所致，需外源性胰岛素治疗，用口服降血糖药无效。 ②Ⅱ型（非胰岛依赖型）多因与正常细胞受体结合减少，胰岛素相对缺乏所致，20%~30%病人需用胰岛素治疗，大多数用口服降糖药治疗即可。 糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要症状群的内分泌代谢性疾病，可分为二种类型。 1.降低血糖：增加葡萄糖转运，加速氧化和酵解， 促进糖原合成贮存，抑制糖原分解和异生。 2.影响脂肪代谢：合成增加，分解减少，脂肪酸 转运增加，酮体生成减少。 3.调节蛋白质代谢：合成增加，分解减少，核酸、 蛋白质合成增加。 4.促进钾离子转运：激活Na+- K+ - ATP酶，K+内 流增加，胞内K+浓度增加，血钾降低。 一、胰岛素 1、糖尿病 主要用于 ① 1型糖尿病。 ②经饮食控制或口服降糖药物无效的2型糖尿病 ③发生各种急性或严重并发症的糖尿病。 ④合并重度感染、高热、妊娠、分娩及大手术等的糖尿病。 2.其他 ⑴高钾血症 ⑵纠正细胞内缺钾。 胰岛素 早餐前或晚餐前30-60分钟 24～36 16～18 3～6 皮下 精蛋白锌胰岛素 长效 早餐前半小时注射1次，必要时晚餐前加1次 18～24 12～18 8～12 6～10 3～4 2～4 皮下 皮下 低精蛋白锌胰岛素 珠蛋白锌胰岛素 中效 用于急救 饭前半小时，3～4次/日 2 1/2 立即 1/2～1 静注 皮下 正规胰岛素 速效 维持 高峰 开始 给药时间 作用时间(h) 注射途径 药物 分类 注射用胰岛素常用制剂的作用时间和用法 防治：①用药与进餐配合 ②发生低血糖时应及时自行处理 。轻者可饮糖水或进食，重者立即静注50%的葡萄糖。 急性耐受常因机体处于应激状态所致。慢性耐受原因有多种，可能是体内产生了抗胰岛素受体的抗体；也可能是胰岛素受体数目减少.。 注射部位有计划的顺序转换 胰岛素类 二、口服降糖药 促胰岛素分泌药 磺酰脲类 格列萘类（苯酸类） 胰岛素增敏药 双胍类 格列酮类（噻唑烷二酮类）