护理查房模板_图文幻灯片.pptVIP

护理查房 视网膜脱离 二十八病区 基本资料： 患者女性，48岁，因左眼颞侧视野缺乏4-5天，前来我院就诊，查：VOD 1.0 ， VOS 0.15，左眼鼻侧网膜青灰色隆起，门诊拟“左眼视网膜剥离”收住入院。入院时神志清，无明显眼痛，眼胀，无眼红，畏光，无头痛头晕，无恶心呕吐。视力如上述，测T：37.2OC, P:76次/分，R：20次/分， BP：118/80mmHg。 既往史：患者否认肺结核、肝炎、高血压、糖尿病等病史。 家族史：父母健在，兄弟姐妹均体健。 过敏史：否认药物、食物过敏史。 个人史：出生在温州，久居在温州，无异地居住史，生活规律。 婚育史：育有1子，体健。 戈登11种健康功能形态 1.健康认知——健康管理型态：患者既往无肺结核史，无高血压糖尿病史，无吸烟饮酒史，无药物过敏史，目前健康状态自我感觉良好，最大的愿望是能早日出院。 2.营养——代谢型态：患者住院前食欲佳，一般每餐4两米饭左右，一日三餐，现每餐2-3两，无偏食习惯。体形一般。 3.排泄型态：平时排便每日一次，现有便秘现象，约3-4天一次，小便基本正常。 4.睡眠——休息型态：患者平时睡眠佳，一般每天8小时睡眠时间，近两年睡眠质量有所下降，住院以来经常失眠。 5.活动——运动型态：住院前除工作外无其他活动，现在生活自理。 6.认知——感知型态：患者各种感觉正常，对自己的疾病不大了解，想了解病情的进展与预后。 7.自我感知——自我概念型态：患者担心疾病的愈后与发展，目前最关心的是早日出院。 8.角色——关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系一般，与病友关系一般。 9.性——生殖型态：患者29岁结婚，育有一子，体健。 10.应对——应激型态：患者遇到问题时一般都自己想办法独立解决。 11.价值——信仰型态：患者无宗教信仰，认为金钱才是最重要的。 辅助检查 10-18胸片示肺、心、膈未见明显X线病症 心电图示窦性心律，T波改变，U波 改变，电轴中度左偏 血、尿常规正常 大便常规正常 10.19术前四大抗体：HBsAg阳性，肝肾功能正常 护理问题与诊断 术前护理问题与诊断： P1：焦虑恐惧 P2：有网脱范围扩大的危险 P3：睡眠紊乱 术后护理问题与诊断： P4：生活自理缺陷 P5：疼痛 P6：有复位网膜再脱离的危险 P7：知识缺乏 P1:焦虑恐惧 相关因素：与害怕失明、担心手术效果、环境的改变有关. 制定时间：10.17 预期结果：病人情绪稳定。 护理措施：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。 4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做特殊检查时，由护士或亲属陪同。 P1:焦虑恐惧 护理措施： 5.帮助病人结识其他病友，以便相互鼓励，交谈一些有益的感受。 6.鼓励其家属 多来探视，给予病人精神上的支持。 7.指导病人使用放松技术如缓慢的深呼吸，全身肌肉放 松，听音乐等。 效果评价：10-21 病人焦虑恐惧情绪减轻. P2:有网脱范围扩大的危险 相关因素：与网脱范围扩大的预防知识缺乏、便秘有关。 制定时间：10.17 预期结果：病人了解引起网脱的相关知识，并能采取预防措施。 护理措施：1. 向病人讲解本病与休息、活动的相互关系，嘱病人卧床休息，减少眼球转动，必要时包扎双眼，防止网膜脱离范围扩大。 2. 根据裂孔的位置选择适当体位以防止脱离范围扩大。卧床姿势采取使脱离处处于下方的位置，如裂孔在颞侧，则取颞侧卧位。 P2:有网脱范围扩大的危险 护理措施： 3. 向病人讲解保持大便通畅的重要 性，勿用力排便，并指导其保持大便通畅的方法，如多饮水，多食粗纤维食物，多食水果蔬菜等。必要时给予缓泻剂。 4. 指导病人避免头部碰撞及震动，勿大声谈笑，勿食需费力咀嚼的食物 。 5.加强巡视，随时了解病人的需要，帮助其解决问题让其得到充分的休息。 效果评价：10.27 病人对疾病的相关知识有一定的了解，手术前网脱范围