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护理疑难病例讨论 心血管病科一病区 戴咏 2014-02-18  讨论目的 通过一例老年冠心病患者严重的焦虑症，了解老年患者焦虑症的知识及心理护理。 制定心理护理及安全防范措施。 提高护士的安全防范意识，保证护理安全及质量。 病历简介 患者 彭真美 性别 ︰ 女 民族 ︰ 汉族 年龄 ︰ 71岁 婚姻︰ 丧偶 诊断 1. 冠心病 心绞痛型 2. 高血压病3级﹙极高危组﹚ 3. 2型糖尿病 4.焦虑症﹙严重﹚ 5.脑梗塞 职业 退休 入院时间 2014年02月08日  病历简介 病史：患者因主诉“反复胸闷6年余，加重伴头昏一周”入院。既往高血压史20年，最高血压︰“200／110mmhg”，在家口服︰“安博维、络活喜”等药物治疗，未监测血压。冠心病史六年。脑梗塞病史1年。2型糖尿病史10年，，在家口服“诺和龙片”治疗，未监测血糖，间断口服“帕罗西汀片及阿普唑仑片”治疗。此次病程中患者神志清，精神欠佳，饮食入眠欠佳，大、小便正常，体重明显改变，体力较前减低。 病历简介 婚育史：适龄结婚，育有二子，爱人及次子已逝。 心理社会评估：患者性格比较内向，亲戚朋友少，家庭经济条件一般，无家属在身边照顾。患者对疾病有一定的了解，对于诊疗的依从性较好，信任医护人员，能积极配合治疗。目前患者焦虑情绪较重，在与医护人员交谈中多次流露出绝望和轻生的念头，夜间口服阿普唑仑片后仍无法睡眠。 病历简介 入院查体：T 36.2℃ P 68次/分 R 17次/分 Bp 117/62mmHg ，患者步入病房，神智清醒。呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区未见畸形，未闻及心脏震颤，心浊音界未扣及增大及减少，心率68次/分 ，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢轻度水肿。辅助检查︰心电图︰窦性心律，V1-V3导联T波倒置。 主要治疗及病情分析 患者目前焦虑症较重，夜间口服阿普唑仑片后仍无法睡眠，治疗上给予赛乐特20mg一日一次口服抗焦虑，晚睡前口服思若思改善睡眠等对症治疗。患者目前病情较重，有发生急性心肌梗死、猝死、恶性心律失常、急性肺水肿、心衰、脑出血、肾衰，焦虑症较重可能导致自杀等危险，以及口服抗焦虑症药物可能加重病情等危险。但患者无家属陪护，已告知患者，需要家属陪护。 焦虑症相关知识︰焦虑症的概念 焦虑是个体由于达不到目标或不能克服障碍 的威胁，导致自尊心或自信心受挫，或使失败感、内疚感增加，形成一种紧张不安带有恐惧性的情绪状态。 焦虑症相关知识︰ 老年焦虑症 老年焦虑症原本是较易治疗的心理疾病，但因识别率低（内科医师对其识别率为10.5%），导致精神致残、自杀率高，成为老年健康的一大杀手。 焦虑症分类 急性焦虑 慢性焦虑 焦虑症相关知识︰老年焦虑症的病因 发生焦虑症的原因既与先天的素质因素有关，也与外界的环境刺激有关。 1. 遗传因素： 2. 生物学因素： 3. 病前性格特征： 4. 精神刺激因素： 老年焦虑症的危害以及表现 危害： 容易焦虑的老人衰老过程可加快 助长高血压，冠心病的发生 当急性焦虑发作时，可引起脑卒中、心肌梗塞，或发生跌倒等意外事故。 表现： 焦虑失调是老年心理疾病的重要成因和表 现之一。 老年焦虑症的特点 老年焦虑症有一般焦虑症所没有的特点。而且人们往往忽略这种心理疾病，而把原因归结到一些器质性疾病，比如心脏病、糖尿病中去。 焦虑心理如果达到较严重的程度，就成了焦虑症，又称焦虑性神经官能症。焦虑症是以焦虑为中心症状，呈急性发作形式或慢性持续状态，并伴有植物神经功能紊乱为特征的一种神经官能症。 老年焦虑症起初只表现为突出的焦虑情绪，长期累积便会引发焦虑症。焦虑症和焦虑情绪不同，它会导致老年人身体免疫力下降，心情抑郁，深深影响老年人的正常生活，所以一旦发现老年焦虑前兆最好及时治疗，防止病情恶化  老年焦虑症的特点 痛苦但查不出病 依赖但意识不到 担忧但不现实 成瘾但不能自拔 自杀但是先不隐瞒  治疗焦虑症的办法 药物治疗 心理治疗 认知疗法 放松疗法 行为疗法 音乐疗法 支持疗法 体育疗法  心理护理的重要性 随着社会的进步，人类平均寿命的提高，老年疾病随之增多，随着医学模式的转变和护理观念的更新，人们越来越认识到单纯地依靠治疗技术来促进人类健康是不够的，许多患者尤其是老年患者往往需要医护人员了解其心理状态。因此，近几年来在临床护理中越来越强调心理护理，各种心理因素对人类的健康和疾病的影响逐渐受到人们的关注。应用心理学的理论方法，进行