指南与实践之间的差距-解读中国2型糖尿病指南0215课件.pptVIP

目录 目录 糖尿病并发症的流行病学 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告住院2型糖尿病并发症患病率分别为：高血压34.2%，脑血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。对心脑血管疾病防治所需的医疗支出，占糖尿病医疗费用中最主要部分。 “中国心脏调查”研究发现，糖尿病是冠心病的重要伴发疾病：①中国冠心病患者的糖代谢异常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）约为80%，较西方人高；②中国冠心病患者群负荷后高血糖的比例更高；③冠心病患者若只检测空腹血糖会漏诊75%糖尿病前期和糖尿病患者。 糖尿病的管理－－基本原则 限于目前医学水平，糖尿病仍然是一种不可根治的疾病，因此应给予糖尿病患者终身的密切医疗关注。 近期目标是控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症 远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命。 2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径 综合控制目标对2型糖尿病基于循证医学证据的科学、合理的治疗策略应该是综合性的 包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。 降糖治疗包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和应用降糖药物等综合性治疗措施。 糖尿病心脑血管病防治 糖尿病并发症患病率高 糖尿病心脑血管病治疗 高危因素的评估和处理 控制高血糖 控制高血压 纠正血脂异常 抗血小板治疗治疗 下肢血管病变 下肢血管病变的治疗 控制高血糖 控制高血压 改善血脂异常 阿司匹林治疗 常规的运动锻炼 血管扩张剂的使用 血管腔内微创治疗 外科手术治疗 戒烟和限制酒精摄入。 严格控制所有可治疗的其他危险因素。 目录 阿司匹林使用现状 目录 总结 糖尿病患者心血管并发症危害严重 2010版2型糖尿病防治指南推荐阿司匹林应用人群，提倡综合管理方案－ABC策略 国内阿司匹林使用率低，应规范应用阿司匹林 糖尿病标准治疗促进项目 Intervention projects for primary prevention of cardiovascular disease for chinese diabetes patients “IN CARE中国行” 主办单位:中华医学会糖尿病学分会 赞助单位:拜耳医药保健有限公司 备注：IN CARE内分泌调查项目（北京试点8家医院3135例内分泌门诊糖尿病患者） 标准治疗 A（阿司匹林） 用药情况 正在使用ASA 未使用ASA 人数统计 1464 1671 占总数百分比 46.7% 53.3% 5.4% 不知道血压101人，不知道血脂369人,不知道蛋白尿272人 需检查血压/血脂/蛋白尿再决定 / / 无任何危险因素 8.7% 145 有阿司匹林禁忌症 85.9% 1436 有适应症无禁忌症 比例 未使用ASA 未用ASA原因 糖尿病患者阿司匹林应用比例46% 未使用人群中86% 可以被推荐应用ASA 糖尿病并发心血管疾病危害严重 1 2010年中国2型糖尿病防治指南的修订 2 指南与实践的差距-国内阿司匹林使用情况 3 糖尿病患者规范使用阿司匹林 4 肠溶剂型比普通剂型胃肠道不良反应 阿司匹林最佳剂型——精确肠溶剂型 P0.05 肠溶剂型 14/206 普通剂型 28/226 临床和实验医学杂志.2006；5（8）：1201 不良反应发生率（%） BMJ. 2002;324:71-86. 阿司匹林长期应用最佳剂量是75-150mg/d 危险降低 (%) 血管事件(%) 阿司匹林 对照 阿司匹林剂量 ( mg/d) 23 ± 2 16.0 12.9 所有剂量 13 ± 8 19.4 17.3 75 32 ± 6 15.2 10.9 75 – 150 26 ± 3 14.8 11.5 160 – 325 19 ± 3 17.2 14.5 500 – 1500 0 0.5 1.0 1.5 2.0 有利于阿司匹林 不利于阿司匹林 治疗获益 P.0001 不同剂量阿司匹林的疗效比较 长期服用 更多获益 Arch Intern Med.2007;167:562-572. 服用阿司匹林的时间（年） 不服用 1-5年 6-10年 11-20年 20年 降低的心脑血管事件风险 研究观察24年显示：阿司匹林长期使用，持续获益 护士健康研究，n=79，439 * * 我国平均每10.5秒就有一人死于心血管疾病，心血管疾病已经成为了严重威胁人类健康的第一杀手。根据统计数据结果显示，2008年我国因心血管疾病死亡的人数约占全国总死亡人数的40.27%。 * * * * * 我们现在知道糖尿病的主要并发症和致死原因