放射性治疗幻灯片.pptVIP

六 放射治疗 6.1放射治疗的概述 6.2放射治疗的种类 6.3放射治疗的作用 6.4放射杀伤癌细胞的机制 6.5放射治疗的临床应用 6.7放射反应 6.8放射防护的基本原则 6.9放疗的缺点 6.1放射治疗的概述 肿瘤放射治疗是利用放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。 　　目前放射治疗是恶性肿瘤重要的局部治疗方法。大约70%的癌症病人在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出。 动态式弧形放射线治疗设备，360度全方位的放射线射出角度，可將不规则形狀或躲在器官或组织后面的癌細胞逐一杀死，一举将癌症治疗由「放射治疗」提升到「放射手术」的层次。 6.2放射治疗的种类 放射治疗主要有两种形式：体外和体内。 6.2.1体外照射 体外照射技术是 治疗时,放疗机将 高能射线或粒子 来瞄准癌肿照射。 6.2.2体内照射 　　体内照射治疗技术把高强度的微形放射源送入人体腔内或配合手术插入肿瘤组织内，进行近距离照射，从而有效地杀伤肿瘤组织。 放射性粒子植入治疗肿瘤，是指在B超或CT引导下，可精确地将放射性粒子均匀地置入肿瘤周围，通过放射性粒子持续释放射线来达到最大限度地杀伤肿瘤细胞的作用。 6.3放射治疗的作用 所有细胞（癌细胞和正常细胞）都要生长和分裂。但是癌细胞的生长和分裂比正常细胞都要快。 放射疗法采用特殊设备产生的高剂量射线照射癌变的肿瘤，杀死或破坏癌细胞，抑制它们的生长、繁殖和扩散。虽然一些正常细胞也会受到破坏，但是大多数都会恢复。 6.4放射杀伤癌细胞的机制 放疗之所以能发挥抗癌作用，是因为放射线承载着一种特殊能量，称为辐射。当一个细胞吸收任何形式的辐射线后，射线都可能直接与细胞内的结构发生作用，直接或间接地损伤细胞DNA。 6.4.1放射机制 直接损伤 主要由射线直接作用于有机分子而产生自由基引起DNA分子出现断裂、交叉。 　　间接损伤 主要由射线对人体组织内水发生电离，产生自由基，这些自由基再和生物大分子发生作用，导致不可逆损伤。两种效应有同等的重要性 放射线首先破坏细胞中DNA。会造成细胞坏死或编程性死亡。 放射线还会破坏细胞膜，促进细胞死亡。 大多数射线都是先电离DNA使其产生自由基，然后再对细胞产生作用，而不是直接对分子产生作用。 自由基产生后可能会回到正常状态，对DNA无破坏作用；也可能与其它分子结合，产生破坏作用。 6.4.2肿瘤吸收剂量 放疗的作用就是通过射线与癌细胞间能量的传递，引起癌细胞结构和细胞活性的改变，甚至杀死癌细胞。 因此人们关心肿瘤组织内能量吸收的多少，即肿瘤的吸收剂量，这与疗效有关。 6.4.2肿瘤吸收剂量 射线的性质用射线的质和量来描述： 　　a、射线的质：表示射线穿透物质的能力，称射线的硬度，用能量表示，如eV、MeV； 　　b、射线的量：表示放射线的强度，用居里或贝柯勒尔(Bq)表示。定义 放射性元素每秒有一个原子发生衰变时，其放射性活度即为1贝可。 吸收剂量单位过去用拉德(rad)，现用戈瑞(Gy)表示。后者是吸收剂量的SI单位的专名。每千克受照射物质吸收1J电离辐射的能量，则吸收剂量为1Gy，即1Gy=1J/kg。 立体定向放射外科使用多束放射线聚焦于肿瘤部位的一个很小区域来杀死肿瘤细胞的一种放射治疗。单束射线的能量并不是特别强，但许多束射线汇集的部位 (脑部肿瘤所在区域) 则可以受到大剂量射线的照射而杀死肿瘤细胞。 6.4.3肿瘤细胞的变化 放疗过程中，肿瘤细胞群(瘤体)内会发生一系列的复杂变化，有的癌细胞死亡了，被消灭了；有的仅仅是受到损伤，日后还会死灰复燃，卷土重来。 6.4.3.1放射损伤的修复 6.4.3.2氧和再氧合作用 6.4.3.3细胞周期的再分布 6.3.3.4细胞再增生 6.4.3.1放射损伤的修复 1、亚致死性损伤（SLD）：可修复 2、潜在致死性损伤（PLD）：环境 合适可修复 3、致死性损伤（LD）：不可修复 6.4.3.2氧效应和再氧合作用 氧在辐射产生自由基的过程中扮演重要角色，细胞含氧状态对放疗杀伤作用有很大影响。放疗对乏氧细胞杀伤力就减弱，对氧合细胞杀伤力明显增强。 肿瘤组织常有供血不足及乏氧细胞比率高的问题，部分癌细胞可逃避放射损伤。放疗中，也有原来乏氧的细胞可能获得再氧合的机会，从而对放疗的敏感性增加。 6.4.3.3细胞周期的再分布 癌细胞群的细胞常处于不同的细胞增殖周期中，对射线敏感也不一致。 细胞周期　G1　S　G2　M　G0 最敏感的是M期细胞，G2期细