整合调节心律失常药物干预新策略-专家课件.pptVIP

参松养心胶囊治疗阵发性房颤的疗效 与心律平相当 与基线相比，三组均显示在4wk、8wk时房颤症状发作频率下降，组间比较无显著差异（p＞0.05）；三组总体疗效比较，均有效，但组间未见明显差异，p＞0.05. 房颤总体疗效（%） 24小时平均心率 总疗效（%） 平均心室率变化质（次/分） 参松养心胶囊 安慰剂组 参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常疗效确切 参松养心胶囊有效提高缓慢性心律失常患者平均心率，总有效率为63.5％，与安慰剂（22.1%）相比，有显著性差异，P ＜0.001。且提高24小时平均心率7.15次/分 (n=115) (n=114) 治疗早搏疗效优于美西律 治疗阵发性房颤疗效与心律平相当 治疗缓慢性心律失常疗效确切 治疗窦缓伴早搏； 心律失常伴心衰的有效药物 服用安全，未见心脏不良反应 调节心脏多离子通道 调节植物神经功能 调节心脏传导 改善供血 改善心室重构 调律 参松养心胶囊 — 整合调节，快慢兼治 作用于离子通道的AAD具有局限性 从“抗律”到“调律”的思维转变，是心律失常治疗的新策略 现代中医药学从整体研究揭示“调律”的作用机制 参松养心胶囊治疗早搏、阵发性房颤、缓慢性心律失常，循证医学研究取得阶段性成果 中医药学的“整合调节”理论为心律失常的防治提供了新的理论基础 小 结 谢 谢 * 大家都知道，抗心律失常药物在一定条件下均可发生致心律失常作用。但是人们真正认识到这一点却经历的一个漫长的摸索过程。从一百年前从植物中提取到第一个抗心律失常药奎尼丁开始，到上世纪50年代的普鲁卡因胺，60年代的利多卡因，到80年代的普罗帕酮。抗心律失常药物的地位依然稳固。人们真正认识到致心律失常作用所造成的临床危害则是缘于1989年CAST试验结果的发表。CAST试验表明部分抗心律失常药物增加患者死亡率，而这一效应与其致心律失常作用相关。此后，尽管更为安全的III类药物得到了长足的发展，但仍无法消除人们心中的疑虑和临床应用的忌惮。 * * CAST结果表明：心梗患者使用Ⅰ类药物可以减少室性早搏，但死亡率增加。这违背了疾病治疗的初衷。安全性成了抗心律失常药物使用的一大隐患。 * 12 * * * β受体阻滞剂 可以改善心肌供血、调节植物神经功能，是应用较为广泛的抗心律失常药物，可以降低心律失常死亡率。但有一些患者不能耐受β受体阻滞剂 的一些副作用，以及有导致缓慢性心律失常及加重心衰等副作用制约了其临床应用。 研究证实，参松养心胶囊具有多离子通道和非离子通道整合调节作用：抑制心脏钠、钾、钙多离子通道；调节自主神经，改善窦房结功能，促进心肌电传导；改善心肌供血，保护心功能。 参松养心整合调节作用对降低死亡率可能具有益处 * * 中国医学科学院阜外心血管病医院采用膜片钳技术完成的“参松养心胶囊对心室肌细胞离子通道影响”的实验研究，研究结果表明：参松养心胶囊对心室肌细胞钠、钙、钾等多离子通道均有明显的阻滞作用，其阻滞心脏多离子通道作用类似胺碘酮。提示参松养心胶囊通过调节心脏多离子通道功能，有效治疗快速性心律失常。 * 中国医学科学院阜外心血管病医院完成的“参松养心胶囊对心电生理实验研究”结果表明，参松养心提高固有频率，不延长Q-T间期 ；改善窦房结恢复时间和传导时间 ；改善房室传导和不应期 自身前后比较，P﹤0.05-0.01， 提示，参松养心胶囊通过调节植物神经，提高窦房结起博功能，改善心脏传导，有效治疗缓慢性心律失常。 * 中医科学院西苑医院药效学实验研究表明：参松养心胶囊明显降低冠脉阻力和心肌耗氧量（均P0.05） ，增强心肌细胞抵抗不良刺激能力，改善应激状态。提示，参松养心胶囊通过改善心脏供血而改善心律失常的病因及基础病变，有效治疗各种心律失常。 《参松养心胶囊对大鼠心梗后心室重构及其离体心脏动作电位影响的研究》，模型组、胺碘酮组和参松养心胶囊组及其他各组均行左冠状动脉结扎术，并于造模后第2天开始灌药，连续4周，实验结果表明：参松养心胶囊组抑制抑制心室重构等同于卡托普利，而胺碘酮无抑制抑制心室重构作用。 * * 首先来看参松养心胶囊治疗器质性室性早搏多中心随机、双盲与慢心律对照研究（大家知道，慢心律是Na离子通道阻滞剂，是Ⅰ类抗心律失常药物，是治疗器质性室性心律失常的首选药物，参松养心胶囊与慢心律对照研究一方面观察治疗早搏的有效性，另一方面观察其安全性），试验研究结果表明：治疗8周，参松养心胶囊与慢心律比较均有效减少室性早搏的次数， 且参松养心胶囊减少室性早搏次数总有效率65.8%，与美西律（52.8%）相比，有显著性差异，P=