新生儿学进展幻灯片.pptVIP

引起视网膜病：光对视网膜的损害与波长密切相关， 暴露于蓝光下时视网膜对光子的吸收显著增加，因此由 光诱导的视网膜细胞损害也显著增加，在早产儿尤为明 显。有众多证据表明长时间暴露于光疗下可增加早产儿， 尤其早期早产儿和极低体重儿ROP的发生率。 六、体位对早产儿氧合的影响 来源:Bembich S et al. Effects of Prone and Supine Position on Cerebral Blood Flow in Preterm Infants . J Pediatr, 2012;160-162-164 体位对早产儿外周血氧合及脑血流量产生明显影响：俯卧位可使婴儿外周血氧饱和度降低及脑血流量减少。 但对血压和心率无明显影响。 认为俯卧位可能是早产儿中枢性呼吸暂停的一个少见原因。 七、试管婴儿的围产期结局 来源：（1）Konstantindis G, et al. Newborns from in vitro fertilization conceived pregnancies. J Mater-Fetal Neonatal Med, 2010; 23 S3 : 110–112.（2）Tomic V et al. Neonatal outcome of IVF singletons versus naturally conceived in women aged 35 years and over. Archives of Gynecology and Obstetrics, 04/07/2011. 试管婴儿剖宫产率、早产、窒息、低出生体重、全身感染、低血压，甚至喂养困难、颅内出血等的发生率高。 八、远程胎儿超声心动图诊断胎儿心脏病 来源： McCrossan BA，et al . Fetal diagnosis of congenital heart disease by telemedicine. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011 96: F394-F397. 为验证远程医学诊断胎儿心脏病的可能性与可靠性，McCrossan 等进行了为期20个月的前瞻性研究。 结果证实：远程超声心动图诊断胎儿心脏病的准确性为97%。 九、选择性剖宫产与PPHN 来源：Winovitch KC，et al. Persistent pulmonary hypertension of the newborn following elective cesarean delivery at term. J Maternal-Fetal and Neonatal Medicine，2011, 24（11）: 1398–1402. 研究对象：1999-2006年间、300名胎龄 34 周的晚期早产儿和足月儿，根据是否选择性剖宫产组分为两组。 选择性剖宫产婴儿PPHN的发生率是6.9‰，选择性剖宫产发生PPHN的相对危险度是自然分娩的3.4 倍 95%CI 2.1–5.5 。 新生儿新进展 一、关于新生儿复苏 ㈠概念方面：既往称为新生儿窒息复苏，但目前认识到 需要复苏的新生儿并不仅仅限于窒息的患儿，如没有窒 息的早产儿也是需要复苏的对象。因此，目前称为新生 儿复苏。 来源：Kattwinkel J，et al. Neonatal Resuscitation-2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122:S909-S919. 以下任何一项为否，即需开始复苏 过去： 足 月 哭声有力或呼吸正常 肌张力良好 羊水清亮 现在： 足 月 哭声有力或呼吸正常 肌张力良好 注： ⑴判定一名婴儿是否需要复苏、以及在复苏过程中判定一名婴儿是否需要进一步复苏的指征都不是Apgar评分。 ⑵后者依据是呼吸、心率和血氧饱和度。 ㈡ 复苏指证 ㈢ 供氧指征 过去 根据肤色判断是否需要 给氧：婴儿有自主呼吸,但 仍有中枢性紫绀，需要常 压给氧。 目前 研究发现肤色不是反应血 氧饱和度的良好指标，因 此，对需要复苏的婴儿， 应使用脉搏血氧仪监测血 氧饱和度，当在一定时间 内达不到相应正常标准时， 应该给氧。 出生时： 60%; 1-2min: 60%-70%; 3-5min: 70%-80% 5min: 80%-85% 10min: 90%。 因此，在此期间 生后10min内 ，婴儿有一定程度的青紫时正常的。 新生儿出生后的正常血氧饱和度 ㈣ 复苏时给氧的浓度 过 去 100% 现