新生儿黄疸 概述幻灯片.pptVIP

新生儿黄疸 Neonatal Jaundice, NNJ  余加林 重 庆 医 科 大 学 附 属 儿 童 医 院 概述： 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症。生后1周内，黄疸发生率：足月儿60%，早产儿80%。 有生理性和病理性黄疸之分，区分目的：及时处理病理性黄疸，防止核黄疸和肝硬化等。 新生儿胆红素代谢特点 1 : 胆红素生成较多：（肝细胞胆红素负荷增加）：新生儿胆红素产生6-8mg/kg.d，而成人只3-4mg/kg.d 1．红细胞破坏过多 2．红细胞寿命短 3. 胆红素旁路来源较多 ① 血红素蛋白（过氧化氢酶、细胞色素P450等） ② 胆红素前体←无效造血 4. 产生胆红素的酶—血红素加氧酶含量高（1-7天） 新生儿胆红素代谢特点 2 : 胆红素运输不足：血浆白蛋白量不足，或连接能力差 肝功能不成熟： 1. 摄取↓：Y . Z蛋白↓（5 -15天达成人水平） 2. 处理↓：葡萄糖醛酸基转移酶↓（1周左右始↑，2周达 成人水平） 3. 排泄↓：易行成胆汁郁积 肠肝循环特殊： 1．正常菌群↓，肠道内胆红素--∥→胆素原（尿胆原，粪 胆原） 2. β-葡萄糖醛酸苷酶↑：肠肝循环↑ 新生儿黄疸分类 病理性黄疸的分类 1. 感染性： （1）新生儿肝炎： a. 产前与产时感染 b. 病毒感染为主：巨细胞病毒（CMV）， 乙肝病毒等 c. 一般1W后出现黄疸，大便白，小便深， 肝肿大 d. 肝功能损害 病理性黄疸的分类 1. 感染性： 2 新生儿败血症: a. 细菌入侵途径 b. 病原菌 c. 黄疸发生机理 原因:中毒性肝炎，溶血等） d. 感染中毒症状 病理性黄疸的分类 2.非感染性： 1 新生儿溶血症 下周讲 2 胆道闭锁：肝后性（阴黄），结合胆红素升高较为突出 a. 宫内感染所致 b.生后发生胆管炎，胆管纤维化→闭锁→总胆管囊 肿，故生后2W表现明显 c.大便逐渐（可达4W）转白→白陶土样大便 d.尿色深 e.肝大→肝硬化、肝衰 脾亢 f. 脂溶性维生素（A，D，E，K）吸收障碍（夜盲症、佝偻 病、出血 ） 病理性黄疸的分类 2.非感染性： 3 母乳性黄疸：9.2%左右发生，一般4-7天开始出现持续1-4月； 停母乳3-5天，胆红素水平下降50%，排除其它原因，可诊断。 原因：β-葡萄糖醛酸苷酶↑。 是否继续吃母乳? 肯定。 4 遗传性疾病： a.红细胞6-磷酸葡萄糖脱氧酶（G6PD）缺陷病 Vit K3、 K4, 新生霉素，川莲，牛黄，樟脑丸（萘）引发溶血 b. 遗体性球形红细胞增多症 c. Gilbert’s综合征 诊断（1）： 病史： 1．出现时间 24小时 新生儿溶血症 2-3天 生理性黄疸，ABO溶血 4-7天 母乳性黄疸，败血症 7天 母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁 2．发展速度：快→溶血症；慢→肝炎，胆道闭锁 3．粪便及尿颜色 4．家族史：G6PD缺陷病，乙肝等 5．生产史；胎膜早破，产程延长→产时感染 诊断（3）： 实验室检查： 1. 血常规：Hb低 可能 ，网织红细胞增高， 有核红细胞 2-10/100白细胞 2. 尿二胆：胆红素 结合 ↑→肝性、肝后性黄疸; 尿胆原↑→溶血 3. 大便：白陶土样→胆道闭锁、肝炎； 色深→溶血，肝炎 诊断（4）： 4. 溶血症血清学检查 5. 血培养，尿培养 6. 肝功能：a. TB, DB b.血清转氨酶 c. 血清甲胎蛋白 7. 有关胆道闭锁的特殊检查: a. B超; b. 肝活检：胆小管大量增升; c. 剖腹探查： 2月内施行 治 疗 目的：找出原因，相应治疗： 1. 1周内尽快有效地处理溶血症和 其它原因的严重黄疸→防核黄疸 2. 2-3月内确定胆道闭锁→肝门空肠 吻合术；肝移置。 治 疗 一 光疗： 1.原理: 光 尿液 未结合胆红素―――――→水溶性异构体――→排出 425-475nm 蓝色 胆汁 510-530nm 绿色 日光灯,日光 △需12－24 h 血胆红素才下降 2.设备: 光疗箱、光疗灯、光疗毛毯……眼罩,尿布 治 疗 一 光疗： 3.指征: ① 早产儿出现黄疸, ② 足月儿 12.9mg/dL, ③ 新生儿溶血病黄疸出现 4.副作用: ① 发热, ② 腹泻, ③ 皮疹, ④ 核黄素缺乏, ⑤ 青铜症 治 疗 二 药疗： １.葡萄糖：补充葡萄糖醛酸的原料 2. 白蛋白、血浆： △ 增加与未结合胆红素的联结，减少核黄疸发生 △ 换血前2－4h使用可增加胆红素的换出 3. 纠正代谢性酸中毒： △ 以利于未结合胆红素与白蛋白联结 △