早产儿幻灯片.pptVIP

肠道喂养 极低出生体重儿的胃肠道发育尚未成熟，生后往往难以承受全肠道喂养 喂养不耐受，比如呕吐、胃储留、腹胀，非常常见 然而，过晚开始肠道喂养会引发更多问题 肠道喂养——ELBW 第3-5天，开始持续性喂养，0.5-1ml/h，Q6-10h，两次喂养间隔2-6h 第1天，给予无菌水、人奶或稀释的早产儿配方奶 前3天建议少量喂养（ 0.5-1.0ml/h ） 早产儿管理 美国早产儿发病率 2005年，早产儿的发生率为12.7% 2006年初步估计早产儿的发生率将达12.8% 从1990年起，早产儿出生率增长已超过20% 我国2013年 8% 婴儿死亡的10大原因（1998，美国） 先天畸形 早产、低出生体重相关病因 婴儿猝死综合征（SIDS） 呼吸窘迫综合症（RDS） 母孕期并发症的影响 胎盘、脐带影响 围产期特异性感染 事故和不良影响 宫内缺氧和新生儿窒息 肺炎和流感 早产—新生儿死亡的主要原因 2001年，美国早产儿达476,000 早产儿占新生儿死亡比例的23% 加强早产儿护理将有助于降低新生儿死亡率 早产儿护理工作——劳动技术密集型 早产儿多收治入NICU，需要专业医护人员及医疗设备 2000年，美国平均每位早产儿的住院费用达58,000美元，而每位足月儿仅花费4,300美元 提高早产儿医疗费用的成本效益比 放弃过度早产儿——伦理问题：分界点？决定权在谁？ 提前分娩的相关危险因素 既往有提前分娩史 母亲患有糖尿病、贫血、高血压、或其他慢性病 吸烟或使用违禁用品 多胎（双胞胎或三胞胎） 母孕期某些感染 孕期并发症，如胎盘早剥 高龄产妇 产前 针对可能提前分娩的孕妇，在妊娠后期给予激素治疗，以促进早产儿肺成熟 将高危母亲转运至拥有新生儿专业护理人员及设备的医疗中心 产室中 予极高危早产儿Ⅲ级围产期护理 为高危分娩孕妇配备受过良好训练的围产期专业护理人员——接受新生儿复苏培训课程 配备新生儿复苏基础设备：暖箱、氧气、吸痰管、通气面罩、气管插管设备及复苏药物 保证产室及转运中患儿的温暖 产后 急性期 稳定期 后期 急性期 呼吸窘迫综合症（RDS或HMD） 血压稳定 动脉导管未闭（PDA） 液体、电解质及糖平衡 脑室内出血（IVH） 体温平稳及尽少搬动 抗生素 呼吸窘迫综合症 产前激素预防 产后肺表面活性剂：预防 vs 治疗 首剂:FiO240% 第二剂:FiO230% 机械通气及CPAP 高频通气 NO 不同通气模式 持续气道正压通气（CPAP） 同步间歇强制通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 辅助控制通气（A-CV） 高频通气（HFV） 常规通气新策略 患者诱发通气 同步间歇强制通气 -氧合作用↑ -脑血流变化↓ -平均压力↓ -机械通气时间↓ -镇静药物应用↓ -婴儿BPD发生率↓ CPAP逐渐替代呼吸机→BPD的发生率↓ 哥伦比亚管理模式：低呼吸机使用率，低BPD发病率 Bubble CPAP：简单、有效 高频通气 选择极快的呼吸频率和比解剖死腔量还小的潮气量 与常频通气相比，肺损伤或许较小 为了更好控制，常需要使用镇静药 高频振荡通气 促进氧合和通气 降低肺气漏综合征发病率 间质性肺气肿（PIE）治疗的首选 对于脑循环及神经系统预后的影响，尚有待于进一步研究 一氧化氮(NO) 改善足月及近足月儿的持续性胎儿循环（由胎粪吸入综合症或其他严重肺疾病导致） 争议： 芝加哥大学的一项研究表明：NO对于早产儿呼吸窘迫综合症可能有益 最近一篇系统综述报道：NO对早产儿无益 NO治疗早产儿呼吸窘迫综合症 Conclusions from Systemic review Barrington KJ, et al. Pediatrics 2007 iNO did not improve rates of survival, survival without BPD, or brain injury There are some evidence of an increase in the frequency of severe intracranial hemorrhage and of the combined outcome of severe intracranial hemorrhage or periventricular leukomalacia 血压稳定 极度早产儿正常血压值？ It is acceptable if MBPgestational ages 警惕容量扩张（补液量） 纠酸 多巴胺 动脉导管未闭（PDA） 在极度早产儿中，PDA普遍存在 临床诊断 vs 心超 消炎痛治疗：何时？疗程？ 手术结扎治疗 液体、电解质、糖的