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合理解释各种检查结果 曾昭耆 卫生部北京医院 男人应该多高？ “至少一米七” 男青年身高170cm以上是某些姑娘找配偶期望的标准 不是成年男性身高正常值的下限 ＜1.7米，可能“不理想”、“不满意” 但不能认为“不正常” 实际上160-200cm或更大范围都可能正常 临床诊断主要依靠医生认真收集病史和仔细查体。但是在不少情况下，又离不开各种必要的辅助检查。医生应十分重视所取得的检查结果，但对那些检查报告，又应通过深入的临床思维加以分析，进行合理解释 临床医生需要具备一些与此相关的基本知识 —— 一、所谓正常值 正常值是怎样得出来的？是从一个大样本中统计出来。其数据通常呈两头少中间多的“正态分布”，人为地截取其中大多数，就把它称为正常值。 例如： 3岁儿童身高的参考范围90-104厘米，但： ＜90cm≠侏儒症 ＞104cm≠巨人症 身高不够，可能： 父母矮 孩子偏食、不喜欢运动、发育慢 …… 尿蛋白＋ ≠泌尿系统疾病 且超过正常上限150毫克/24小时可能：剧烈运动、发热、受寒、精神紧张…… 为生理性蛋白尿 肝肋下可触及就是不正常吗？有报告称，大约有15%健康人的肝可触及 体重指数（BMI）有实用价值，但如不了解均匀肥胖/中心性肥胖的区别，在估计预后上就可能失当 二、年龄性别差异 许多正常值主要取自青中年人。随着人群老龄化和老年医学发展，发现有些数据随年龄增加有改变（心率减慢、血压增高、某些生化数值改变等） 有些在年轻人属于不正常的情况，如白发、秃顶、老视、听力减退、老年斑等，在老年人则可称为“符合年龄改变” 某些异常EKG图形，如右束支传导阻滞，在年轻人可能由于心肌炎所致，而老年人则多为老年退行性改变 主动脉屈曲延长、心瓣膜钙化…… “符合年龄改变” 老年人胸片示主动脉弓屈曲延长 心电图发现早搏 超声心动图示瓣膜钙化 头颅CT见腔隙灶 是否重要？ 新生儿胆红质高 15岁前，RBC、Hgb比成年人低10-15% 儿童、少年硷性磷酸酶比成年人高两个高峰： 1-5岁可能比成年人正常上限高2.5-5倍 10-15岁可能比成年人正常高2-5倍 到老年又有轻度升高 老年人肌酐清除率↓ 肌酸激酶、酸性磷酸酶，男性比女性高  心电图上ST-T改变≠缺血： —— 要看程度及形态 非特异性ST-T改变： T波低平、浅倒，ST段轻度渐升型降低，宜视为“非特异性ST-T改变”，其意义应结合临床情况考虑； 特别是:男女有别。女性应更多考虑功能性问题。同等数量的早搏，男性可能毫无不适，而女性则多有症状 三、允许的误差 不同领域允许的误差要求有很大区别。某些零件的精加工要求不能有1%甚至0.1-0.01%的误差，但是生理学允许的误差则为10%（即用同一标本，让同一技师在同一仪器上做两次，结果相差不大于10%就认为合格）。如果仪器、试剂或操作技术不合格，误差就可能更大。即使实验室完全合格，报告数值相差10%以内，可视为无改变 考虑： 一位糖尿病患者，连续3周空腹血糖分别为7.8、8.5、8.0 mmol/L，表明病情如何？ 有些检测结果会受检测条件影响： 肾功能：尿素氮因取血前一天摄入蛋白质多少而变化；肌酐能较稳定地反映肾功能状况 血糖因空腹时间过短或过长而改变，糖化血红蛋白反映近3个月的平均血糖水平 血脂因前一天高脂饮食或饮酒而升高；饮酒还影响肝功能检查结果 剧烈运动后： -白细胞可能明显升高（可能高达25×109/L） -肌酸激酶、肌酐、尿酸增高 -出汗致血液浓缩也会影响检验结果 夜间血糖变化的几种情况 黎明现象 糖皮质激素、甲状腺激素、胰高血糖素等都有升高血糖的作用，这些激素的分泌高峰一般出现在凌晨至上午，容易导致血糖升高 苏木吉反应 当出现低血糖反应时人体会出现自我保护的反应，其中之一就是把肝脏里面储存的糖原分解出来释放入血，从而升高血糖 药物影响 抗菌药物— 血尿酸↑ 氢氯噻嗪、速尿— 钾、钠↓ 抗癌药— 血细胞↓，肝功能改变 消炎镇痛药— 血、尿淀粉酶明显↑，24小时才消失 皮质激素— 血糖↑ 雌激素— 糖耐量↓血小板↓红细胞↓转氨酶↑ 由于肝、肾、心、肺等器官都具备一定储备功能，病变较轻时检查结果可显示正常 例如：血肌酐虽能比较稳定地反映肾功能状况，但不敏感，只有当肾小球滤过率减低超过50%时才升高 EKG：心率小于60/分（即使为59/分）也应诊断为心动过缓，但是一般性心动过缓如无症状、不伴起搏传导障碍，则不一定有临床意义 五、活体的特点 各种生理数值包括体温、呼吸、脉搏、血压等，虽然都有各自的“正常值”，但随着内外环境的变化（外界气温气压改变、体力活动或情绪激