有机磷农药中毒1幻灯片.pptVIP

1-90 参考鉴别点同时，考虑如下问题： 1 要对能否发生“反跳”进行估计，估计时，要依据：中毒程度、途径、中毒量、清洗皮 胃 情况、抗毒用药史及中毒后时间等。 2 对发生阿托品中毒可能性的估计，除考虑以上情况，特别要注意用药史。 阿托品中毒产生原因 1. 片面强调阿托品 2. 对阿托品化易变化指标认识不足 3. 对阿托品过量毒副作用有忽视，例如心衰可致肺湿啰音，低血压致面色改变 4. 对农药代谢了解不足，特别是一般排出时间 第 三 节 对所谓AＯＰＰ“第二死亡高峰”本质认识不足，处理不利 一、临床概况 “第二死亡高峰”多数为“中间综合征” 二、AOPP的“中间综合征”临床表现（详见第一章） 主要特征： 急性胆碱能中毒表现消失、 神志清醒、阿托品化状态 多组肌群无力。 *突然呼吸困难→停止 AChE活力大多数低下 四、产生对AOPP“第二死亡高峰”处理不利原因 1、对AOPP的“中间综合征”认识不足 2、对IMS产生原因和对策不清楚 第 四 章 急救治疗与对策 第 一 节 急性有机磷农药中毒（AOPP） 急 救 原 则 一、一经确诊，立即给足抗毒药 二、防止毒物再继 １、脱离现场 ２、彻底洗消（皮肤、胃） 三、维持呼吸循环 四、支持疗法 第 二 节 对AOPP救治所存问题的对策 一、AOPP所致外周呼吸肌麻痹治疗方案 1、有效携氧人工通气 凡出现严重紫绀、呼吸达30-35次/分，有辅助肌参与呼吸运动，呼吸运动不协调，甚至伴有浅昏迷等项中1-2项，应立即给予气管插管，采用各种人工通气方式，维持呼吸直至自主呼吸出现并能维持。注意保持气道通畅。 2、给予突击量氯磷定（PAM·Cl） 从人工通气始给予PAM. Cl。给PAM.Cl的第一个24小时给10克左右，并按以下顺序给予： 1克/次，im或iv（慢8-10分中注完），q1h×3，接着q2 h×3，以后q4 h，直到24 h。24h后，q4 h×2-3天，为一个疗程，以后按病情而定，打与不打。 阿托品伍用PAM · Cl儿童用量 * * 3、RMP期间阿托品用法 必要时给1~3毫克im或iv。以对症治疗为目的，例如出现多汗、气管分泌物增多；在无心衰前提下，心率、血压分别低于80次/分和110/70 mmHg等，可以临时给少量阿托品，必要时还可重复。 4、肝太乐等保肝、护肝药的应用 肝太乐0.5克/次 静点2次/日 5、辅助疗法 Vit.C 2 g静点2次/日；速尿20-40 mg/次，q6-12h im或iv；昏迷者，甘露醇200 mg/次，静点，2-3次/日；必要时给地塞米松10 mg/次 ，q6 h静点；适当的能量合剂、纳络酮等。 对重度中毒者，早期可以给200-400 ml全血。 由于AOPP救治不当及新农药品种的出现，近年外周RMP病人有所增加，死亡率很高。目前国内外仍以单一人工通气为了主要救治措施，耗时费力。经研究和依据国情，启用PAM.Cl对肌麻痹的直接对抗作用，配合阿托品的合理使用等措施，拟定了治疗AOPP所致RMP方案。经过3年多全国临床试行，得到了临床上认可，故已纳入卫生部第二轮面向基层推广的“十年百项”计划，望全国同仁们一起携手办好此事。 第 三 节 阿托品过量中毒的治疗 一、概况：确认阿托品中毒后，在处理时存在如下问题： 1、对已形成阿托品依赖的病人，不敢减量； 2、停下阿托品怕“反跳”。 二、阿托品过量中毒治疗措施 1、停止阿托品长期医嘱，改为必要时1-3 mg.im或iv； 2、PAM·Cl：1克/次im q2 h×3，以后q6h直到24h；第二日q6h×2天，以后视情况而定。此措施对AChE活力低下者，尤为重要； 3、加强输液，促进排泄 4、燥动严重者，给 5-10 mg安定im即可。 注意事项 不用拟胆碱药（毛果芸香碱）或可逆性ChE抑制剂（毒扁豆碱、新斯的明等）。因为AOPP后M－受体处于对激动剂敏感状态。 第 四 节 急性有机磷农药中毒现代急救 一、院前急救 1、停止农药继续进入体内； 2、诊断一经确定，立即给足抗毒药急救im； 3、维持呼吸循环； 4、要有记录：含病情变化、措施，用药种类：剂量，特别是是否已用过安定类药。 二、院后救治 （一）诊断或重新鉴定是否AOPP及程度 1、对未经院前急救者，进行首次诊断； 2、对已经院前急救者，要了解：中毒史、初始症 状、体征、中毒程度、用药史和病情改变、重新复核诊断； 3、综合判断确诊后，立即首次用药或重复用药。 （二）清洗皮肤和胃中残留农药 1、脱去污染的全部衣服（含内衣）清洗全身 2、洗胃 注意如下： 1）对清醒者先探吐 2）昏迷 较深、呼吸不好、暂不洗胃，一旦呼吸稳定就立即洗 3）一般温清水或活性炭水即可 4）注意出入量，每次注300-400