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* * 急性左心衰的抢救与护理 概述 常见病因 相关表现 治疗 护理 急性左心衰的概述 病因: 急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重; 病理生理: 造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加; 临床表现: 引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。 概述 常见病因 相关表现 治疗 护理 急性左心衰的常见病因 慢性心衰急性加重 急性心肌坏死和(或)损伤 急性冠状动脉综合征 急性重症心肌炎 围生期心肌病 药物所致的心肌损伤 急性左心衰的常见病因 急性血流动力学障碍： 急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重 高血压危象 重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄 主动脉夹层 心包压塞 概述 常见病因 相关表现 治疗 护理 急性左心衰的临床表现 原因不明的疲乏或运动耐力减低,心率增快 高枕位睡觉 劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难 急性左心衰的体检表现 体检: 左心室增大 舒张期奔马律 两肺底湿罗音 急性左心衰的实验室检查 心电图 Q波 胸部X片 心影可以不大 超声心动图 EF可以正常 血气分析 呼吸衰竭、酸中毒 心肌坏死标志物 有或无心肌坏死 BNP 增高 概述 常见病因 相关表现 治疗 护理 急性左心衰的治疗流程 初始治疗： 一般治疗：体位、四肢轮流绑扎等 吸氧 药物： 呋塞米或其他襻利尿剂 吗啡 正性肌力药物 氨茶碱及其他支气管解痉剂 一般处理 1、体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷； 2、吸氧； 3、饮食：少食多餐； 4、出入量管理：输液不宜太快，当出量入量500-1000mL/天时，存在相对入量不足，可适当加快输液。 药物治疗 1.镇静剂 2.支气管解痉剂 3.利尿剂 4.血管扩张剂 5.正性肌力药物 急性左心衰的治疗流程 进一步治疗： 根据收缩压、肺淤血及血流动力学监测，选择血管活性药物 根据病情需要使用非药物治疗：如主动脉内球囊反搏、机械通气 动态评估治疗效果、心衰程度，及时调整方案 概述 常见病因 相关表现 治疗 护理 急性左心衰的护理 立即采取迅速有效的抢救措施（不应等医生看完患者后再处理）： 吸氧（开始时可以2-3L/min，适应后可至6-8L/min，维持SpO2于95-98%） 取端坐体位，双下肢下垂 开通静脉通路 给予心电、血压、SpO2监测 急性左心衰的护理 配合医生执行医嘱，注意药物的使用效果： 利尿剂（记录尿量，观察患者排尿情况） 血管扩张剂（多次测量血压，调整滴入速度或泵入速度。注意患者肢体活动对滴速的影响） 硝普纳：注意监测血压变化，容器避光，随用随配。 强心剂（观察患者用药后的反应，避免发生洋地黄药物中毒） 急性左心衰的护理 观察患者的心率、血压、SpO2的变化： 评估患者治疗效果 根据医嘱，调整用药方案 急性左心衰的护理 心理护理： 抢救时应沉着镇静，忙而不乱 对于清醒的患者，给予鼓励性语言及非语言性暗示，如眼神、动作等 在条件允许的情况下满足患者的请求，使患者在舒适放松的氛围中接受救治 注意患者的保暖，急救室的整洁、安静 谢谢！ * * *