机械通气护理幻灯片.ppt

人工气道机械通气的护理 ICU 徐敏 呼吸系统的生理功能 正常呼吸时温度和湿度的变化 成年病人机械通气的指标 PH﹤7.20～7.25 PaO2 FIO20.5 ﹤ 50mmHg 6.67KPa PaCO2﹥50～60mmHg 6. 7 ～ 8.0KPa P A-a DO2 FIO21.0 ﹥350～450mmHg（46.7 ～ 60KPa 须配合基础疾病的进展和可逆程度 血气指标是建立机械通气的重要依据 成人机械通气通气处方 Vt 8～12ml/kg. Ve 6～10L/min. R 10～20bpm. PIP 60L/min 1/E 1:1.5～1:2. FiO2 30～60%. 减速波. 工作压 60cmH2O. 湿化器温度32～36℃ 报警限为实际值±20%. 人 工 鼻 的 连 接 温—湿交换过滤器（HME） 温—湿交换过滤器（HME） 恒温、恒湿、细菌过滤 （滤菌作用99.999%） 气 道 湿 化 雾粒直径与沉积部位的关系 人工气道湿化标准 湿化效果满意（白稀）：患者安静、分泌物稀薄、吸痰顺利、导管内无结痂； 温化不足（白粘）：分泌物黏稠、吸引困难，应加强雾化和或气管内滴药 湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁、肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，应减少滴药次数。 黄粘—表感染严重，应抗感染。效果不佳，痰培养+药敏试验。 人 工 气 道 的 护 理 人工气道导管的选择 人 工 气 道 的 护 理 人 工 气 道 的 护 理 气体交换功能监测 QS/Qt：反映肺内分流情况的指标。正常时QS/Qt﹤５％。 肺泡动脉氧分压差P A-a DO2：判断血液从肺泡摄取氧能力的指标正常人呼吸空气时，其值约为５～１５mmHg（０．６７～２．０KPa）。 PaO2/FiO2：正常值４３０～５６０mmHg，≤３００mmHg（４０KPa）考虑为急性肺损伤（ＡＬＩ）；而≤２００mmHg（２６．７KPa），结合临床则考虑ＡＲＤＳ的诊断。 VD/VT：正常情况下为０．２～０．４。 通 气 机 监 护 通 气 机 监 护 通 气 机 监 护 通气机运转情况：密切注意呼吸机运转是否良好，电源是否接好，气源是否足够。有无堵管、漏气等现象。可借助报警装置及时发现并处理报警原因，保证通气效果。顽固低氧血症者，避免氧中毒。 通 气 机 监 护 波形分析：波形图是呼吸机选择测定的各参数（压力、容积、流速和时间）值组合的表述，包括压力－时间 、容积－时间、流速－时间曲线及压力－容积环、流速－容积环和压力－流速环。 血流动力学监测：机械通气系正压通气，胸内压的升高，使得血流动力学发生根本的变化，尤其加用ＰＥＥＰ时，平均气道压明显增高，循环抑制的风险也不断增加． 撤机的护理：经综合判断，患者呼衰的病因基本纠正，感染基本控制，体温正常，血流动力学稳定，自主呼吸平稳f﹤20～30bpm，吞咽、咳嗽功能良好则具备撤机条件。 方法：充分吸净呼吸道分泌物，待心率平稳后，撤离呼吸机。给予略高于通气治疗时的吸氧浓度鼻导管吸氧。床旁监测患者的呼吸频率、节律及呼吸方式，心率、血压及有无出汗、紫绀、呼吸窘迫等情况，若无呼吸疲劳，心率增加﹤20bpm、血压增加﹤20mmHg，则撤机成功。可选择白天间断撤机，逐步过度。撤机前后监测血气。 血 气 监 测 1000∪/ml肝素溶液充分漩管或使用血气专用注射器。 化验单上注明氧浓度、体温、血红蛋白、采血时间和采血时的通气参数，包括通气方式、潮气量、呼吸频率、吸/呼比、PEEP及PSV值。 患者手心常向上，手腕轻度过伸选择桡动脉搏动最强处消毒与皮肤呈30°角进针。 抽毕，橡皮塞封住针头双手来回搓滚注射器5～10分钟，使肝素溶液与血样充分混合。 用力压迫穿刺点数分钟，采取的血样应尽快送检。 若不能马上检查，可放入冰箱内（4～10℃）保存， 2小时内检测不至于影响结果。 上机前，上机后３０min或调机后３０min各查血气一份；以后随患者带机情况和病情变化复查，以判断和评价通气效果。 采血量为0．5～2ml。 镇 静、镇 痛 首先采用非药物措施： 即充分告知和加以解释 机械通气病人的镇静、镇痛可间断使用或“按需”调节剂量： 每日中断镇静剂一次直到患者清醒，以判断患者的镇静程度和意识 状态，能明显缩短机械通气的时间，减少ICU住院时间，且减少镇静剂的用量。 常选用丙泊酚或咪唑安定注射液。 可使病人耐受ICU的日常操作和治疗，从而减轻或抑制病人身体和心理的应激反应。 镇静、镇痛作用等同于其他各种治疗手段。 镇 静、镇 痛 其 他 入住ICU病房 常规监测神志、生命体征T、P、R、BP 心理疏导，消除其恐惧心理；