极低出生体重儿的临床管理2课件.ppt

极低出生体重儿的临床管理 儿童医院新生儿科 极低出生体重儿的临床管理 一、体温和环境温度湿度控制 二、呼吸支持 三、维持液体入量和电解质平衡 四、维持热卡和营养 五、保持血糖稳定 六、感染的防治 七、动脉导管未闭的治疗 极低出生体重儿的临床管理 八、 预防和治疗贫血 九、 消化系统问题的处理 十、 早产儿脑损伤的防治 十一、早产儿视网膜病的防治 十二、早产儿听力筛查 十三、加强护理 十四、出院后的随访 一、体温和环境温度湿度控制 ? VLBWI对环境温度的要求较高 ? 温度过低或保暖过度均可引起病理生理改变 ? 体温调节中枢发育不成熟 ? 维持恒定的中性温度对VLBWI生存至关重要 ? 中性温度指安静状态下，使深体温保持在36.7 ~37.3℃，且深体温及肤温每小时平均变化低于 0.2℃及0.3℃时环境温度，在此温度范围内， 氧耗量最小。 体温和环境温度湿度控制 极低出生体重儿合适的温箱温度 出生体重(g) 35℃ 34℃ 33℃ 32℃ ~1000 头10d 10d后 3w后 5w后 ~1500 头10d 10d后 4w后 ? 体温和环境温度湿度控制 ? 初生3d内暖箱湿度维持在90% ? 出生后1 周，湿度降低为60%~80% ? 机械通气时，注意加热和湿化吸入气，维持气 道温度于35℃ ? 婴儿面部皮肤对寒冷刺激很敏感，给氧气吸入 时注意氧气要加温加湿 二、呼吸支持 ?一般吸氧 ?持续气道正压呼吸 ?机械通气 呼吸支持—一般吸氧 吸室内空气时TcSO2低于85%~87%并有呼吸困难者，应给予吸氧 ? 头罩吸氧 氧流量为4~6L/min ? 改良鼻导管吸氧 氧流量0.5L/min左右 ? 暖箱吸氧 TcSO2维持在88%~93%左右 呼吸支持—持续气道正压呼吸 有呼吸困难的轻度或早期NRDS、湿肺、感染 性肺炎及呼吸暂停等 ? 压力以4~6cmH2O为宜 ? 吸入氧浓度根据TcSO2尽快调整至0.4 呼吸支持—机械通气 用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高（60mmHg）、PaO2下降（50mmHg） ? 常频机械通气 ? 高频机械通气 二、呼吸支持 ?防治呼吸暂停 ?防治呼吸窘迫综合征 ?预防和治疗支气管肺发育不良 防治呼吸暂停 约50%~70%的VLBWI于生后1 w内发生呼吸暂停， 超低出生体重儿或胎龄30 w者高达80%以上 反复发作的呼吸暂停可用: ①氨茶碱治疗 负荷量4~6mg/kg，静滴，12h后 给维持量1.5~2mg/kg，q8~12h；能进食后 改口服，疗程至受孕龄34~36w，亦可于发作 停止5~7d后停药。 ●预防性应用氨茶碱 ●长期应用氨茶碱的副作用 防治呼吸暂停 ②纳洛酮治疗 母产前(4~6h)用过麻醉剂如度冷丁者(母吸 毒者禁用)，或氨茶碱治疗后效果不理想者， 剂量0.1mg/kg，静滴，必要时4~6h重复使用 ③持续气道正压（CPAP）治疗 鼻塞或气管插管 压力3~4 cmH2O 对梗阻性（有呼吸运动而无气流进入）或混 合性（梗阻性+中枢性）呼吸暂停效果好。 防治呼吸暂停 ④药物或CPAP治疗无效者常需机械通气 PIP 14~18 cmH2O Ti 0.35~0.45S RR 20 bpm PEEP 3 cmH2O FiO2调整在使SaO2维持在90%左右 防治呼吸窘迫综合征 ? VLBWI的RDS发病率： 28~30 w 70% 31~32 w 40%~55% ? 在发达国家，PS已成为RDS的常规治疗 ? 可先予鼻塞CPAP，如出现呼吸困难继续加重， 反复呼吸暂停发作，PaCO2升高，PaO2下降， 则改用机械通气 ? 出生体重 800g者在产房立即行气管插管，开 始机械通气 防治呼吸窘迫综合征 ? 首次用药在生后2h内给予，以后根据临床表现 和指征决定是否重复给药: FiO2≥40%，MAP8