前糖尿病阶段(IGTIFG)的危害及其干预策略课件.pptVIP

这张幻灯对STOP-NIDDM 与 DPP研究进行了比较，可以看出，DPP所覆盖的人数多于STOP－NIDDM，且种族分布广，共有五个民族的人群（包括亚裔）参与，其它入选标准相似。 STOP-NIDDM研究结果表明，治疗3年后，与安慰剂组相比，拜唐苹组转化为糖尿病的危险降低了25％；对于恢复正常糖耐量的IGT人群也有一定的改善血糖的作用。 ? ? ? 这是STOP-NIDDM与DPP研究的比较，就相对危险度的下降而言，阿卡波糖仅见于老年、肥胖程度较轻者，且由于此试验仅覆盖了一种种族人群（白种人），故其对其他种族，特别是亚裔人是否有效，还有待于验证；就患者的顺应性来说，在观察3年内，服用80%以上规定剂量格华止的病人占75%，而STOP-NIDDM研究中31%的患者退出研究，而且5人中就有1人出现需紧急处理的严重不良事件。此外，在研究结束后，3个月内，阿卡波糖组2型糖尿病的发生率是安慰剂组的1.5倍，说明阿卡波糖无后续治疗效应。 DPP中的血糖无清洗期，直接进入随后5年的CV发病率和死亡率观察。 对于IGT/IFG人群来说，生活方式干预无疑是最佳选择，但绝大部分人无法坚持；各种药物当中，促胰岛素分泌剂如磺脲类可加重高胰岛素血症，调节餐后血糖的药物疗效尚待进一步观察，这种情况下，能增加胰岛素敏感性的药物可列为病人的首选。 格华止还有助于心梗的二级预防。一组在混合人群（构成比例：糖尿病34％，IGT52％，正常人14％）中进行的研究清楚地表明，格华止治疗后，再梗、心绞痛、急性心血管事件发生率以及致死率都出现不同程度的下降。关于格华止干预IGT人群，对各种心血管并发症的长期影响，还有待于DPP长期研究结果予以证实。 综上所述，我们可以得出如下结论： IGT是2型糖尿病的前期状态，是预防、延缓糖尿病进展的关键环节。 IGT是大血管病变和微血管病变的独立危险因素，是心血管事件发生发展的重要阶段。 生活方式的严格干预是改善IGT的有效手段，但往往不易长期坚持。 DPP研究显示，格华止干预IGT高危人群可减少糖尿病发生率达31%，格华止还可减少患者（包括IGT、糖尿病、及正常血糖）的大血管并发症的发生。 * PRESTO研究中有关2型糖尿病患者的亚组研究中，共有2772名患者，其中格华止治疗组为887名患者，胰岛素/磺脲组1110名患者，从研究结果可以看到：与接受胰岛素和磺脲类药物比较，二甲双胍可以显著降低接受过经皮冠脉介入治疗的糖尿病患者的不良临床事件，尤其是心梗发生率和死亡率。 * Cochrane荟萃分析了29个格华止与其他降糖药物和生活方式改变的比较研究，分析结果证明，在降糖方面格华止与磺脲类、安慰剂、饮食和噻唑烷二酮类相比，更有效降低HbA1C。 * Cochrane荟萃分析中，二甲双胍与饮食和胰岛素相比，显著降低总胆固醇。 * 2002年ADA官方刊物Diabetes Care发表了一份二甲双胍对比磺脲的研究，这项研究共分析了12272名病人，随访5.1年，从结果可以看到，二甲双胍相比磺脲类药物，可以显著降低全因死亡和心血管死亡两项终点。 * 2006年 EASD的官方刊物Diabetologia中发表的另一项针对5730名患者的研究，二甲双胍单药治疗组相比磺脲类单药治疗组，显著提高了5年生存率。 而且这两项研究同时涵盖了超重/肥胖人群和非超重/肥胖人群。 * 现在很多大型临床实验都验证了各种药物对心肌梗死或者大血管事件的影响，比如最早的4S研究（是用Simvistatin），还有HOT研究（是用Felodipine 和Aspirin），都发现心肌梗死的发生下降了50％左右，这个效果同二甲双胍治疗组心肌梗死下降的程度都非常相近。因此二甲双胍具有和其他一些调脂药物类似的减少心肌梗死风险的效果。 * 下面讲一下二甲双胍(格华止?)在非糖尿病患者，如代谢综合征、肥胖和血脂异常和HIV and PCOS等的应用。 * 不同类的药物在降低血糖水平方面确实效力不同，选择药物治疗时其使血糖达标及维持达标的能力是非常重要的。 从上表我们可以发现，二甲双胍预期可降低HbA1c 1.5%，与胰岛素增敏剂、大多数胰岛素促泌剂相似，高于格列奈类、 α-糖苷酶抑制剂。 但需要注意的是，当糖尿病病人的HbA1c高达10%，并且他的生活方式不太可能改变时，使用单一的口服药物治疗，不太可能使血糖水平达到控制目标，这种情况下需要联合治疗。 同样重要的是需要考虑不同药物的费用。 * 二甲双胍的剂量同血糖控制之间的关系，对于一个中度的糖尿病患者，在运用二甲双胍之后，如果将剂量从1000毫克增加到2000毫克，就会出现剂量依赖性的血糖下降，说明药物的治疗同剂量是相关的。右图是血糖更高的患者，如果将他们二甲双胍的剂量从1000毫克逐渐升高到3000毫克，