气道管理及胸部物理治疗课件.pptVIP

气道管理及胸部物理治疗 环境? 保持室内恒定的温湿度，室温２０ ℃，湿度６０％。控制探视人员，开窗通风２次/d，３０ min/次。用动态消毒机空气消毒，每班一次，每次1 h。用专用抹布和拖把浸入有效氯10００ mg/Ｌ的溶液，消毒物体表面和拖地板３次/d。采用湿式清扫，以减少空气中的细菌浓度。严格探视陪护制度，从而降低微生物污染，提高病室内的环境质量。 湿化 气道管理中为什么要重视气道湿化：　　气体湿化不足可以引起：　1. 破坏气道纤毛和粘液腺　2. 柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化　3. 基膜破坏　4. 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性　5. 细胞脱落　6. 粘膜溃疡　7. 气道损伤后反应性充血　　最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。 常 用 湿 化 装 置 （那么，常用的湿化装置有哪些呢？ 我个人认为有一下五个） 1 气泡式湿化器 2 人工鼻 保水程度 过滤功能 雾化时间不宜过长原因 超声雾化可将药液变成直径5μm以下的细微的气雾，随病人的吸气达到终末支气管及肺泡。但较 长时间雾化可致患者血氧分压下降。原因：1.由于大量超声雾化剂进入终末气道而致肺不 张，增加肺内分流所致。2.喷雾治疗后引起潴留分泌物增加，不利于氧合。3.对心肺功能有损害或PaO2下降者，必须慎重使 用雾化治疗。最近有人提出采用小雾量短时间间断雾化法，每 隔2h雾化吸入10min，气雾温度保持32～35℃。 人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物。建立人工气道是治疗和改善呼吸衰竭的重要手段。 妥善地建立和管理人工气道是重症呼吸衰竭治疗成败的关键之一。 人工气道的管理包括哪些内容 ⒈ 人工气道的固定 ⒉ 气管插管气囊的管理 ⒊ 人工气道的湿化 气囊护理? 为防止气囊长期压迫，出现呼吸道黏膜糜烂、出血，应6 h放气一次，每次10 min。气囊放气时护士在床旁守护，防止插管（或套管）脱出，气囊放气前，首先抽吸气管插管内分泌物，然后抽吸鼻腔、口腔内分泌物，更换吸痰管，把吸痰管插入超过气管插管的2cm处，边抽吸边放气囊，吸净气囊上呼吸道分泌物 ? 严格无菌操作? 吸痰治疗盘每天 换２次，气管切开纱布每天换药２次。经口气管插管者每天口腔护理２次，用物专人专用，并严格消毒。使用一次性吸痰管，每天更换贮液瓶、吸痰用吸引管等。先吸气道分泌物，再吸口鼻腔分泌物，一根一用。护理患者前后均应洗手，接触黏膜和呼吸道分泌物时必须戴手套。气管插管或切开均应在无菌条件下进行，尤其是覆盖切开部位的双层纱布应保持干燥。固定插管或套管的系带每天更换，污染时随时更换，保持清洁干 燥 吸痰? 评估有无痰液积聚，确定痰液积聚位置，适时吸痰：（1）观察患者是否有躁动，面色有无改变，呼吸频率、节律、深浅度有无改变，血氧饱和度是否改变来决定吸痰时机。（2）如果患者有“呼噜”声，说明有大量痰液淤积在呼吸道，应立即吸痰。（3）可用听诊器听诊确定痰液的位置，如果太深不易吸出时，可气管内给湿化液，必要时雾化，结合拍背，使痰液排入大气道。（4）正确吸痰的方法，吸痰前后提高氧浓度2～3 min/次，选择刺激小的一次性硅胶吸痰管，吸痰管外径不超过气管插管（或套管）内径的1/2，负压不超过0.06 MPa，时间每次不超15 s，吸痰时左右旋转，边退边吸引，痰多的位置可稍作停留，注意吸出痰的性质、颜色、黏稠度和痰量。若有气道黏膜溃疡、出血，食物反流时立即通知医生处理。 膨肺吸痰法 1 由两个护士同时进行，操作时由A护士首先连接简易呼吸器与氧气管，流量10L/min，分离呼吸机与气管插管 2 B护士右手戴无菌手套，持无菌吸痰管，按无菌操作规程吸痰一次，时间不超过15s. 3 由A护士从气管插管注人湿化液3-5ml后连接简易呼吸器与气管插管，均匀挤压呼吸皮囊，潮气量为平时潮气量的1.5倍，频率10--12次/分，持续2min,同时由B护士左手五指并拢掌心呈空心状态，沿病人两侧腋中线位置由下而上叩击2min 4 再由B护士按无菌操作充分吸痰一次，后连接呼吸机，经膨肺吸痰后，患者肺顺应性增加，气道阻力减小，肺通气量增加，SPO2明显上升。 胸部物理治疗：目的是防止分泌物聚积，改变其流动方向和促进引流，防止肺部并发症的发生。包括呼吸和咳嗽训练，祛痰的辅助措施和体位引流 呼吸训练 即训练病人做深而慢的呼吸。病人取半卧位使胸腹肌充分放松，瞩病人用力吸气，停滞1-2秒，再缓慢呼气，这样可充分扩张肺泡，防止肺泡萎陷。 咳嗽训练 有效的咳嗽是排除气道分泌物的重要手段。主要方法有二种: 一：暴发性咳嗽 瞩病人取坐位或半卧位，头稍向前，先