氟康唑胶囊幻灯片.pptVIP

* * 弗伦特TM 氟康唑胶囊Fluconazole Capsules 国家基本药物 国家医保甲类品种 近年来,由于艾滋病患者的增多,新的治疗技术如骨髓移植、器官移植和强化化疗等广泛应用于临床,侵入性检侧设备,胃肠外营养,广谱抗生素的长期应用以及危重患者辅助机械通气替代治疗、老龄人口的增多等原因,院内真菌感染的发生率明显上升。特别是一些免疫功能低下患者和晚期恶性肿瘤病人的继发感染以及器官移植失败等医院内感染问题常常由真菌感染所致,严重危害人类健康,甚至危及生命,大大增加了临床的治疗难度,已引起高度重视。 氟康唑-念珠菌病、隐球菌病、球孢子菌病 定义 能抑制或杀灭真菌的药物。 多烯类：二性霉素B等。 唑类：氟康唑，伊曲康唑，伏立康唑等。 棘白菌素类：卡泊芬净，米卡芬净 氟胞嘧啶 抗真菌谱较广：念珠菌感染（包括免疫正常或免疫受损的人和动物的全身性念珠菌病）、新型隐球菌感染（包括颅内感染）、糠秕马拉色菌、小孢子菌属、毛癣菌属、表皮癣菌属、皮炎芽生菌、粗球孢子菌（包括颅内感染）及荚膜组织胞浆菌、斐氏着色菌、卡氏分枝孢霉等有效。 本品的作用机制：高度选择性干扰真菌的细胞色素P-450的活性，从而抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成。 氟康唑胶囊简介 适应症 念珠菌病：用于治疗口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外阴阴道炎。尚可用于骨髓移植患者接受细胞毒类药物或放射治疗时，预防念珠菌感染的发生。 隐球菌病：用于治疗脑膜以外的新型隐球菌病；治疗隐球菌脑膜炎时，本品可作为两性霉素B联合氟胞嘧啶初治后的维持治疗药物。 球孢子菌病 本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和组织胞浆菌病的治疗。 用法用量 口服 成人： 播散性念珠菌病：首次剂量0.4g，以后一次0.2g，一日1次，持续4周。 食道念珠菌病：首次剂量0.2g，以后一次0.1g，一日1次，至少持续3周，症状缓解后至少持续2周。根据治疗反应，也可加大剂量至一次0.4g，一日1次。 口咽部念珠菌病：首次剂量0.2g，以后一次0.1g，一日1次，疗程至少2周。 念珠菌外阴阴道炎：单剂量，0.15g。 用法用量 预防念珠菌病：有预防用药指征者0.2-0.4g，一日1次。 肾功能不全者若只需给药1次，不用调节剂量；需多次给药时，第一及第二日应给常规剂量，以后应按肌酐清除率来调节给药剂量，如下表所述： 肌酐清除率（ml/分钟） 剂 量 50 常规剂量 11～50 常规剂量的一半 进行常规透析的病人 每次透析后给药1次 用法用量 小儿治疗方案尚未建立。有资料报道起始剂量按体重一日3～6 mg/kg，一日1次，治疗少数出生2周至14岁的小儿患者，结果是安全的。 药代动力学 口服吸收良好，且不受食物、抗酸药、H2受体阻滞药的影响。 空腹口服本品约可吸收给药量的90%。单次口服本品100mg，Cmax为4.5～8mg/L。 本品血浆蛋白结合率低（11%～12%），在体内广泛分布于皮肤、水疱液、腹腔液、痰液等组织体液中，尿液及皮肤中药物浓度约为血药浓度的10倍；水疱皮肤中约为2倍；唾液、痰、水疱液、指甲中与血药浓度接近；脑膜炎症时，脑脊液中本品的浓度可达血药浓度的54%～85%。 本品少量在肝脏代谢。主要自肾排泄，以原形自尿中排出占给药量的80%以上，血消除半衰期（t1/2）为27～37小时，肾功能减退时明显延长。血液透析或腹膜透析可部分清除本品。 已报道的儿童药物动力学参数如下所示： 药代动力学 对免疫功能抑制的重症患者应进行抗真菌药物的预防治疗 (推荐级别A级) 氟康唑对预防大部分非光滑、非克柔的念珠菌感染能起到有益的作用，通常口服氟康唑 400mg/d。有部分研究建议首剂量加倍（800mg）。当肌酐清除率低于 25ml/min 时，剂量要降至 200mg/d。 白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌对氟康唑敏感，同时也可选择其他唑类、 棘白菌素类等药物. 氟康唑对肝肾功能的影响相对较小，是目前临床最常用的抗真菌药。 ----中华医学会重症医学分会《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南《2007》 用药经验分享 《隐球菌感染诊治专家共识》 中国真菌学杂志2010年4月第5卷第2期 HIV阳性患者的隐球菌感染治疗方案 皮肤感染：可选用两性霉素B +氟胞嘧啶、氟康唑或伊曲康唑治疗,局部病灶可手术切除后酌情使用抗真菌药。 肺隐球菌感染：轻到中度病变患者推荐使用氟康唑首剂400mg,后改为200 mg/次, 2 次/d; 或伊曲康唑首剂400 mg,后改为200 mg/次, 2 次/d,疗程为6 ～12个月;重症患者或合并中枢感染的患者应按照隐球菌性脑膜炎来进行治疗。 中枢神经系统感染： ①两性霉素B(0.7～1mg/ (kg·d