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Control To Goal  Consensus Recommendations on Management Strategy早期干预, 平稳降糖, 治疗达标民航西安医院 杨晓彦2007 10 西安 2006年IDF公布糖尿病流行情况 全球 成人糖尿病患病率　　　 5.7 %　　　　　 成人IGR 患病率 7.5 % 现有糖尿病患者　　　 2.3 亿 10秒内就有2例新病例被诊断患糖尿病 每年新增糖尿病患者　　 70 万 中国 占全球糖尿病患者15%以上，达4千万余 2004年以后高血糖的诊断标准 糖尿病最主要危害是慢性并发症 糖尿病治疗的困境 2型糖尿病诊断时: 50% 的患者已经有并发症 50% 的 ?细胞失去功能 糖尿病的并发症较之糖尿病本身引起更 大的经济负担 现今的治疗: 2/3 的患者HbA1C不达标 2型糖尿病诊断时β细胞功能仅剩余50% 胰岛素抵抗和β细胞功能衰竭是2型糖尿病的关键缺陷 胰岛素抵抗的定义 insulin resistance（IR） 胰岛素抵抗是由遗传和环境因素引起，机体对胰岛素生理作用的反应性降低。主要表现为受体后部位对胰岛素的生物反应受损，即胰岛素敏感性降低。主要部位在肝脏、肌肉和脂肪组织，使糖耐量受损并最终导致糖尿病。 胰岛素抵抗强烈预示 2型糖尿病发生的可能，是2型糖尿病的主要缺陷。 胰岛素抵抗常集中了一系列心血管危险因素—葡萄糖代谢障碍、高血压、血脂紊乱等，统称代谢综合征。 百分之八十以上的患者进展至2型糖尿病是因为胰岛素抵抗--圣安东尼奥心脏研究 胰岛素抵抗 ── 对循环胰岛素的反应降低 胰岛素抵抗与心血管疾病密切相关 胰岛素抵抗与一系列的心血管疾病危险因素有关 为什么β细胞功能会发生衰竭? Should glycemia be given more or less priority versus lipids and blood pressure? Despite falling CHD mortality rates, diabetes increases the risk of CHD Fewer individuals achieve goals for HbA1c versus lipids and blood pressure 有必要对2型糖尿病进行早期强化治疗 2型糖尿病诊断时: 50% 的患者已经有并发症1 超过 50% 的 ?细胞失去功能2 现今的治疗: 2/3 的患者HbA1C不达标 3,4 高血糖的药物治疗 促进胰岛素分泌: 磺脲类药物和格列萘类 改善胰岛素抵抗: 二甲双胍 噻唑烷二酮 延缓餐后葡萄糖的吸收 α-葡萄糖苷酶抑制剂 补充胰岛素 速效、短效、中效、长效、预混（30、50、70） 联合治疗 噻唑烷二酮降低HbA1Ｃ的双重作用 保守的降糖治疗：传统的阶梯式治疗 Delays often occur between stepping up from monotherapy to combination therapy往往在治疗延误之中逐步进行从单一用药到联合治疗 联合治疗 积极血糖控制：早期联合治疗 早期联合治疗的潜在益处 更早的治疗达标 最小剂量的联合应用几种药物，而不是使用单一的药物剂量递增，将会减少副作用 可以使不同的口服降糖药作用得以互补 可延缓疾病的进展 多数患者在一段时间后需要多种药物同时治疗血糖 Only approximately 25% of patients in the UKPDS treated with monotherapy achieved their glycemic goals after 9 years and required polypharmacy.5 低于最大剂量的二甲双胍加用TZD 更有益 Individuals with high baseline HbA1c require more intensive treatment Risk of complications increases with HbA1c Individuals with high baseline values require particularly urgent and intensive treatment Monotherapy is often insufficient in these individuals and combination therapy should be