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急腹症 Acute abdoman ? 定义：急性发病、上-中-下 ? 内容：胃肠 – 穿孔、梗阻、炎症 肝胆 – 结石、炎症 胰腺 – 炎症 泌尿 – 结石 血管 – 栓塞、坏死 外伤 – 破裂、出血 确诊方法 Diagnosis ? 病史：既往、不洁、暴食、外伤 ? 常规：望、触、叩、听 ? 化验：血、尿、腹水、胃液 ? 影像：腹部平片（KUB） 胸腹透视 造影检查（肠-血-胆-泌-腹） 超声与CT 影像诊断方法 Imaging diagnosis ? 平片：要求 – 位置、范围、条件 ? 透视：动态、多向、胸腹联透 ? 造影：合理选择 – 五道、三剂 ? 超声：实性脏器、动态 ? CT像：高分辨率、密度与形态 正常表现 Normal findingsis ? 平片 （腹壁、实性、空腔脏器 层次 – 肌肉、脂肪、脏器 密度 – 增高、均匀、减低 形态 – 增大、缩小、不变 分布 – 局限、弥漫、双侧 ? 透视：移动、固定、分布 基本病变 Basic lesion ? 腹腔积气：膈下或腹壁旁 “游离气征” ? 腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游 ? 器官增大：轮廓形态改变、压迫移位 ? 腹腔肿块：“真肿瘤” 和 “假肿瘤” 征 ? 肠管扩张：气液平、粘膜皱襞、肠袢异常 ? 钙化阴影：结石、异物、粪石、钙斑 ? 腹壁异常：肿胀、积气、腹脂线异常 ? 下胸异常：胸腔积液、肺炎、膈彭升 ? 腹腔积气：膈下或腹壁旁 “游离气征” 腹腔积气 胃泡 – 间位结肠 腹腔积液：弥漫高密度、肠袢浮游 肠管扩张：气液平、粘膜皱襞、肠袢异常 钙化阴影：结石、异物、粪石、钙斑 常见急腹症 ? 胃肠道穿孔 肠梗阻 腹部外伤 胃肠道穿孔 Gastrointestinal Perforation 胃肠道穿孔 Perforation 病因：溃疡、外伤、炎症、肿瘤 X 线：气腹征象 – 游离、固定 腹腔积液 – 弥漫高密度 腹脂线异常 – 模糊不清 麻痹性肠胀气 – 气多、无活动 局部 – 充缺 结肠癌 Carcinoma of colon 食管癌 Esophageal carcinoma 病理：增生型、溃疡型、浸润型 X 线：充缺 – 表面不规则 龛影 – 不规则、腔内型 管腔 – 狭窄（环形或不对称） 粘膜 – 局限破坏、中断、消失 管壁 – 僵硬 其他 – 纵隔淋巴结肿大 增生型食道癌 胃溃疡 Gastric Ulcer 病理：粘膜糜烂、常累及粘膜下和肌层 X 线： 直接 – 龛影 + 周围透明带 间接 – 粘膜辐射状集中（纠集征） 痉挛性切迹 – B形胃、葫芦胃 蠕动异常（激惹征） 分泌增加（潴留征） Gastric Ulcer Gastric Ulcer Gastric Ulcer 良性龛影 胃溃疡类型 普通型：Ordinary Ulcer 穿透型：Penetrating Ulcer 穿孔型：Perforated Ulcer 胼胝型：Callous Ulcer 复合型：Mixed Ulcer 胃良性溃疡相关征象（1） 龛 影：溃疡 水肿带：粘膜线、项圈征、狭颈征 葫芦胃：B-形胃、沙钟胃、哑铃胃 纠集征：粘膜皱襞呈车轮状集中 激惹征：钡剂不停留、迅速排出 潴留征：幽门痉挛、胃液潴留 胃良性溃疡相关征象（2） 粘膜线：Hampton’s 线， 切线位上龛影口与胃腔交界处 1-2mm宽的透亮细线 狭颈征：切线位上龛影口部的直径窄于 龛影底体部直径，形如瓶颈 项圈征：切线位狭窄的颈部呈宽5-10mm 的低密度带，似颈部戴有一项圈 早期胃癌 Early stage 定义：粘膜或粘膜下层 无论大小或转移 分型：I 型 – 隆起型，高度 5 mm II 型 – 表面型，高深 5 mm III 型 – 凹陷型，深度 5mm 诊断：造影、胃镜、病理 Early stage 进展期胃癌 Advanced Stage 病理 X 线表现 增生型 充盈缺损 溃疡型 龛影 + 环堤（半月征） 浸润型 狭窄僵硬 其他表现 粘膜破坏、杵状皱襞 管壁僵硬、蠕动消失 进展期胃癌分型 形态学 Borrmann ______________________ 增生型 蕈伞型 浸润型 浸润型 溃疡型 局限溃疡型 浸润溃疡型 增生型胃癌 增生型、肿块型、蕈伞型 增生型胃癌 浸润型胃癌 浸润型 浸润型 溃疡型 胃恶性溃疡相关征象 半月征：Carman’s 综合征（切线位） （1）位于胃腔内半月状龛影 （2）不规则环堤 龛 影：轮廓内、半月状、不规则 环堤征：粘膜下癌浸润隆起 杯口征：指压迹征（凸向龛影的弧形压迹） 尖角