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消化系统疾病 食 管 癌carcinoma of esophagus 病因及发病机理 1．化学致癌物质：亚硝胺等 ２．饮食习惯：热、硬、粗快、吸烟、饮酒 ３． 环境因素：微量元素（钼）、维生素缺乏 ４．遗传因素：潮汕人群起源于古中原，具有遗传易感性，与河南林县类似 病理类型 ● 早期癌 ● 中晚期癌　 肉眼形态： 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 镜下： 鳞癌、腺癌和未分化癌等。 临床病理联系1.早期多无症状。2.吞咽困难3.胸骨后疼痛扩散与转移1.直接浸润2.淋巴结转移（早期）3.血道转移（晚期） 胃 癌 carcinoma of stomach 病理类型 ● 早期癌 ● 进展期癌　 肉眼类型 ● 息肉型或蕈伞型 （polypoid or fungating type） ● 溃疡型 （ ulcerative type ） ● 浸润型 （infiltrating type 大肠癌 Carcinoma of large intestine 肉眼类型 1.隆起型 2.溃疡型 3.浸润型 4.胶样型 组织学类型 1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.粘液腺癌 4.印戒细胞癌 5.未分化癌 6.腺鳞癌 7.鳞状细胞癌 扩散途径 1.局部蔓延 前列腺、膀胱和腹膜。 2.淋巴道转移 结肠上、中、旁和终末淋巴结。 3.血道转移 肝、肺、骨等。 临床病理联系 1.慢性肠梗阻表现（左） 2.大便带血 3.右下腹肿块（右） 原发性肝癌 Primary carcinoma of the liver 病因 1.病毒性肝炎 2.肝硬化 3.真菌及其毒素（黄曲霉素） 4.亚硝胺类 2、中晚期肝癌 （1）块状型： φ5cm，若φ10cm（巨块型） （2）多结节型 （3）弥漫型：常在肝硬化基础上，与肝硬化鉴别 组织学类型 ? 肝细胞癌 ? 胆管癌 ? 混合性肝癌 本节重点 1.掌握消化管癌的大体类型和组织学类型。 2.掌握原发性肝癌的病理类型 课堂习题 一、是非题 二、名词解释 早期胃癌 进展期胃癌 革囊胃 Krukenberg瘤 三、填空题 1.原发性肝癌的肉眼类型有 、 、 。镜下类型有 、 、 。 2.食道癌、胃癌、大肠癌的好发部位分别是 、 、 。 3.消化道癌共同的肉眼类型有 、 、 。 四、选择题 2．早期胃癌的诊断标准是： A．癌肿大小不超过2cm B．局部淋巴结无转移 C．癌肿浸润深达肌层 D．癌肿浸润未超过浆膜层 E．瘤组织浸润仅限于粘膜层或粘膜下层 3．下列病变中癌变可能性较大的是： A．十二指肠溃疡 B．慢性萎缩性胃炎 C．浅表性胃炎 D．肥厚性胃炎 E．疣状胃炎 Signet-ring cell carcinoma Squamous cell carcinoma Undifferentiated carcinoma 扩散途径（Routes of spreading） ● 直接扩散（Direct spreading） ● 淋巴道转移 （lymphatic metastasis） ● 血道转移 （hematogenous metastasis） ● 种植性转移（implatation metastasis） Lymphatic metastasis Liver metastases from gastric carcinoma 胃粘液腺癌浸润到胃浆膜，脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜，形成新的转移癌。 如果种植到卵巢，则形成卵巢的转移性粘液腺癌，称Krukenberg瘤（名词）。 Krukenberg tumors 概述 常见的恶性肿瘤，仅次于胃癌和食道癌 临床表现为消瘦、贫血、大便变形和便秘和腹泻交替进行等。 好发部位：直肠（约50％） 乙状结肠（30％） 盲肠及升结肠、 横结肠、降结肠及多中心发生。 病理变化 早期：肿瘤限于粘膜下层，无淋巴结转