液体疗法-幻灯片.ppt

 湘潭县人民医院新生儿科 王全震副主任医师 课时安排：2学时教学课型：理论课教学目的要求掌握：1、小儿液体疗法的计算原则 2、小儿腹泻时的液体疗法熟悉：1、小儿水、电解质和酸碱平衡失调的 病理生理及临床表现 2、小儿液体疗法中的常用液体的组成、 配制和应用了解：小儿液体平衡的特点 教学重点与教学难点 ◆ 重点：水与电解质平衡失调的临床表现、诊断、治疗、预防 ◆ 难点：液体疗法的原理、原则及具体实施步骤教学方法：课堂讲授教学手段：多媒体（以后安排见习课） 主要内容 一、儿童液体平衡的特点 二、水与电解质平衡失调 三、液体疗法时常用补液溶液 四、液体疗法 一．儿童液体平衡的特点（一） 体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。 1、体液的总量与分布 年龄越小，体液总量相对越多 间质液的比例较高，血浆和细胞内液的比例与成人相似。 不同年龄儿童的体液分布 占体重的% 儿童液体平衡的特点（二） 2、体液的电解质组成 小儿体液电解质的组成与成人相似。 细胞外液：阳离子以Na+ 为主，占90%以上，对维持渗透压起主要作用， K+ 、 Ca2+ 、Mg2+ ，阴离子以CI- 、 HCO3- 、蛋白质为主。 细胞内液：阳离子以K+为主，占78%， Ca2+ 、Mg2+ 、Na+ ，阴离子以蛋白质、CI- 、 HCO3- 、HPO42-为主。 新生儿特点： 1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。 K＋ 5 ~ 7 mmol/L Cl- 104~112mmol/L 2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。 儿童液体平衡的特点（三） 3．儿童水代谢的特点（1） （1）年龄愈小 ，每日需水量愈多。 细胞组织增长时积蓄水分 代谢旺盛，耗水量多 不显性失水多（2倍成人），按热卡计算平均42ml/100kcal（肺14ml，皮肤28ml）。 小儿活动量大。 小儿每日水的需要量 儿童水代谢的特点（2） （2）年龄愈小，水的交换率快。 除生后数天的新生儿水的出入量（体内、外水的交换量）较小外，婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2 成人仅为1/7 故婴儿对缺水的耐受力比成人差。病理情况下，如果水的入量不足且不断损失，则婴儿更易发生脱水。 儿童水代谢的特点（3） （3）水的调节功能不成熟 肾 。 年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。 ADH分泌的阈值:280mOsm/L 在排泄相同分量的溶质时，其所需水量较成人为多（成人0.7ml水/mmol溶质，幼婴1-2ml水/mmol溶质）。 在摄入量不足或水的丢失增多时，则较容易超过肾脏浓缩功能的限度而导致代谢产物潴留和高渗性脱水。 年龄愈小，肾脏排钠、排酸、产氨能力愈差，愈容易发生高钠血症和酸中毒。 肾小球滤过率低，易水肿和低钠血症。 思考 小儿尿量为什么比成人多? 小儿进水量不足的后果是什么? 小婴儿输液时要严格控制量和速度，为什么? 二．水、电解质与酸碱平衡失调 （一）脱水 定义：是指水分摄人不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。体液和电解质的丢失的严重程度取决于丢失的速度及幅度，而丢失体液和电解质的种类反映了水和电解质 主要是钠 的相对丢失率。 1、脱水程度 即发病后累计损失的液体量。以丢失液体占体重的百分比表示。 临床表现是脱水程度的判断依据。 脱水的临床表现轻重取决于细胞外容量的丢失量。 根据患儿精神、皮肤弹性、眼窝、前囟、哭时泪水、口唇粘膜、尿量减少程度综合判断。 眼窝凹陷、眼裂不能闭合、口唇干燥 注意：1）轻、中度区别主要看皮肤弹性。 2）中、重度区别主要看周围循环。 3）皮肤弹性时间， a. 很快平复——好 b. 1-2秒内—— 稍差or 差 c. 2秒—— 极差。 2、脱水性质 指体液渗透压的改变。 反映水和电解质的相对丢失量。 根据血清钠和血浆渗透压水平进行评价。 脱水性质 渗透压是一种物理现象，其高低视溶液所含溶质而定。 正常范围：280-320mOsm/L 毫渗量/升 为等渗。 低于280为低渗性。 高于320为高渗性。 （1）等渗性脱水：常见，约占70%。 水和电解质（主要是钠）成比例的丢失，血浆渗透压在正常范围，血钠约为（130-150）mmol/L, 表现为循环血量及细胞外液的减少，而细胞内液量无明显变化。脱水症状的轻重与体液损失量的多少基本一致。 常由于呕吐、腹泻、胃肠引流、进食不足或急性感染伴高热等所致。 （2）低渗性脱水：少见，约占20-30%。 失钠的比例大于失水，血钠 130mmol/L。血液呈低渗状态，细胞外液水份流向细