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Dept. of Pediatrics CSU Xiangya School of Medicine 小儿液体疗法 Fluid Therapy 不同年龄组体液分布比例 2. 电解质组成的特点 小儿体液电解质的组成与成人无显著差异 但在新生儿出生数日内血钾、氯、磷和乳 酸偏高而血钠、钙和碳酸氢盐偏低，易出 现代谢性酸中毒。 体液的电解质组成 细胞外液以Na+ , Cl-, HCO3-为主 细胞内液以K+ , Mg+,HPO4 --为主 非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 低钙和低镁血症 原因： 进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿 临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。 常用液体 静脉补液: 定量： 根据脱水的程度确定应补多少 轻度脱水：30-50ml/kg 中度脱水：50-100ml/kg 重度脱水: 100-120ml/kg 先按2/3量给予。 定性: 根据脱水的性质 低渗性脱水： 2/3张含钠液（4:3:2) 等渗性脱水： 1/2张含钠液（3:2:1) 高渗性脱水： 1/3张含钠液（6:2:1) 定速: 原则:先快后慢。 中度脱水：8-12小时内输完 重度脱水伴休克： 扩容：2:1等张含钠液 20ml/kg 30-60分钟内, 余量在8-12小时内输完。 高渗脱水补液宜慢。 其他处理 婴儿腹泻静脉补液法 病例: 第2天及以后的补液 脱水未纠正者: 按第1天补液的方法重新计算补充。 需根据病情轻重估计脱水情况来决定补液量，继续损失明显者:一般只需补充继续损失量和生理需要量。 两部分液体于12～24小时内均匀输入。 脱水已基本纠正者:改口服补液。仍要注意继续补钾和纠正酸中毒的问题。 1．补钙: 补液过程中如出现惊厥、手足搐搦，可用10％葡萄糖酸钙5～l0 ml。 2．补镁: 在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。同时用25％ MgS04，每次0.1～0.2ml／kg，深部肌肉注射，每日2～3次，症状消失后停用。 3．补充维生素B1: 在静脉补液的实施过程中需做到: 三定:定量、定性、定速 三先:先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 两补:见尿补钾、惊跳补钙 一注意:注意病情变化,随时调整补液方案。 第一天的补液方法 用总量 1/2 1/2 液体量 （ml/kg） 补液成分 液体量 (ml/kg) 补液 成分 液体量 （ml/kg） 补液 成分 轻度 50 90～120 中度 50～100 120～150 重度 100～120 150～180 8～12小时内输完 （8～10ml/kg/hr） 12～16小时内输完（5ml/kg/hr） 总量 (ml/kg) 根据脱水 性质，低 渗用2/3 张，等渗 用1/2 张，高渗 用1/3张 10～40 1/3 ～ 1/2 张 60～80 1/5 张 脱水程度 累积损失量 继续损失量 生理需要量 重度脱水的补液 重度脱水伴明显循环障碍(扩容): 2:1等张含钠液 (2份NS+1份1.4%NaHCO3) 或1.4%NaHCO3 (伴重度酸中毒时) 20～30ml/kg, 30～60分钟内快速输入. 继续补液:按上述补液方法继续补液。 补充的累积损失量需扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。 患儿1岁，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排尿3次，量少。 T38℃,体重10kg。精神萎靡，哭无泪。前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率130次/分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性极差。肠鸣音弱。四肢冷。 诊断？检查？治疗（液体疗法）？ 病例: 1岁腹泻患儿,体重10kg. 检查:粪常规:镜检:未见细胞. 血(mmol/L)Na125, CO2CP 10, K3.0 诊断:急性肠炎(或:婴儿腹泻). 重度低渗性脱水. 代销性酸中毒(中度). 低钾血症. 治疗: 第1天的补液方案。 定量(总量): 180(ml)×10(kg)=1800ml 扩容阶段:1.4% Soda 200ml i