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心肺复苏新进展 心肺复苏研究内容 复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)， 是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 心跳骤停的定 义 心跳骤停的定义，而从不同的临 床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。 WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。 美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。 Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。 心跳骤停的常见病因 脑组织对无氧缺血的耐受能力 大脑-----4-6分钟 小脑-----10-15分钟 延髓-----20-25分钟 交感神经节----45-60分钟 其他脏器对无氧缺血的耐受能力 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时 无氧缺血时细胞损伤的进程 心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主 要取决于最低氧供的供给程度。 脑循环中断： 10秒---- 脑氧储备耗尽 20-30秒---- 脑电活动消失 4分钟----脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟----脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟----脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时----脑组织均匀性溶解 绢细血流与再灌注损伤 心肺复苏时，提供给大脑的血供量不应少于正常时的15%，提供给组织的血供不应少于正常的25~30%；若组织灌注量降至正常的10%以下，即为绢细血流，可引起再灌注损伤；对组织细胞有害无利，尤其对脑细胞危害最大。 缺血缺氧性损伤 心肺复苏历史回顾 产生与描述阶段 1936年-----动物模型的建立（Negovsky） 1956年-----电除颤（Zoll） 1958年-----口对口人工呼吸（Safar） 1960年-----胸外心脏按压（Kouwenhoven） 1966年-----定义了CPR（美国科学院） 心肺复苏历史回顾 应用阶段（60年代） 广泛采用阶段（70年代） 改良与完善阶段（70年代末--80年代初），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏 价格与效益评价阶段（近十年） 心肺复苏历史回顾 1974---开始面向公众进行心肺复苏培训 1980---ACLS指南第一次制定（高级心脏生命支持） 1986---儿童BLS、ALS指南制定 1992---成立国际心肺复苏指南筹备委员会 2000---第一次国际心肺复苏指南制定 循证医学： 一切都建立在证据上，是大标本的统计学分析。 建立在循证医学基础上的心肺复苏指南 寻找证据 质量评价 研究水平 推荐等级 新指南的主要变化 人工通气 除颤 复苏用药 心肌保护 呼吸心跳骤停的判断 意识丧失（强调对声音的反应） 呼吸停止（一听二看三感觉，不能超过十秒） 脉搏消失 面色灰白 大脑反射消失 瞳孔散大，肌力为零 强刺激无反应等 一旦呼吸心跳停止，时间就是生命 黄金抢救时间： 4分钟内，6分钟是极限 。 非专业人员若觉得病人不行了，即可开始CPR；除溺水、创伤、药物中毒外，病人一旦呼吸心跳停止，首先拨打120。 在病房内病人发生呼吸心跳骤停时，护士也应尽早求得帮助。 心跳骤停的分类 依据心跳骤停后的心电图变化，临床上分为： 室颤 电—机械分离 心室停搏 The ABC’s of CPR A: Airway B: Breathing C: Circulation A：Airway Control 打开气道 压额抬颈：越小的孩子抬颈角度越小 压额抬颏：无颈椎损伤，手不能压软处 抬拉颌法：疑有颈椎损伤者 对牙关禁闭者：使用螺旋开口器 A：Airway Control 清洁口腔 使用口咽导管 气管内插管：现为桶状囊管，压强低，封闭好 气管内盲插管：食道堵塞导气管（胃胀气，膈肌上升），食道胃管导气管（面罩难严密），双腔双囊导气管，喉罩导气管。 环甲膜造口术 *环甲膜切开置管： 环状软骨被切去一块，从O形变成C再塌陷成B，需做环状软骨成型术